創新藥定價邏輯生變

2025年12月7日，《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》和首版《商業健康保險創新藥品目錄》公布。這個“雙目錄”會給患者、醫藥企業、保險基金帶來哪些影響？

新浪醫藥&微博健康的#視頻播客第一期，特邀請醫保專家、資深醫藥行業媒體人，共同探討雙目錄給“藥籃子“帶來的變化。

視頻播客上線24小時，微博話題閱讀超2500萬，視頻播放超395萬，上百名微博大V轉發。

與過去七次“國談”不同，今年站在話題中心的不再是醫保藥品“靈魂砍價”，而是首次亮相的商保創新藥目錄。

商保創新藥目錄，主要納入臨床價值大、創新程度高、患者受益顯著，但價格較高、超出醫保定位的創新藥品。

首版商保創新藥目錄有121個藥品通過初審，最終納入19種創新藥，包括被大眾熱議CAR-T藥物5款、阿爾茨海默病治療藥物2款、以及部分罕見病藥物。從覆蓋范圍來看，抗腫瘤藥物及免疫調節劑（14種）占了大多數，其余分別是3種消化道及代謝藥物，2種用于治療阿爾茨海默病的神經系統藥物。

在納入商保之前，一針CAR-T的價格超百萬，其中最貴的一款費用高達129萬元/針。部分抗癌藥物價格在1萬-6萬/支；兩款阿爾茨海默病治療藥物，單支藥物價格分別為5500元、2508元，但年治療費用需花費數十萬。

商保創新藥目錄在制訂中特別強調了價格協商機制和嚴格的價格保密機制，以支持創新藥出海、不影響創新藥在全球其他地區的定價。商保創新藥目錄中藥品的價格，不影響該藥物的掛網價。

對藥企而言，他們獲得了更靈活的商業化策略，尤其是對于希望維護全球價格體系的跨國藥企，商保創新藥目錄成為了基本醫保藥品目錄之外的重要補充。

對外經濟貿易大學保險學院教授、醫療保險與醫療服務研究中心主任于保榮教授，在視頻播客#下一個重磅#中表示，商保創新藥目錄首次納入高值創新藥，或打破“進院難”僵局，有望為更多患者帶去可負擔的創新藥。

不過，未來仍需關注商保實際報銷比例、醫院準入效率等，期待目錄有進一步的落實細則。