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醫脈通-臨床病例平臺
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病例資料
74歲男性，既往有胃MALT淋巴瘤病史（胃切除+化療后），并存心房顫動，曾行ERCP+胰管支架置入術、腹腔鏡膽囊切除術。因腹部超聲偶然發現肝Ⅷ/Ⅴ段55×55×40mm局灶性病變轉診，腹部MRI進一步證實該病灶（邊緣不規則，信號不均），并于Ⅵ段與右腎之間發現類似病灶。
患者主訴輕度乏力、體重減輕。
實驗室檢查：GGT 130U/L、ALP 146U/L輕度升高，腎功能受損（血清肌酐2.06mg/dL，eGFR 31mL/min），CRP正常；血清IgG4顯著升高（1680mg/dL），總IgG升高（3360mg/dL），ANA、AMA、SMA均陰性。
首次肝穿刺活檢：肝細胞內漿細胞及中性粒細胞浸潤，免疫組化以IgG4表達為主，無惡性腫瘤及分枝桿菌、真菌感染證據，初步診斷為IgG4相關性疾病（伴肝炎性假瘤）。
治療：予潑尼松+硫唑嘌呤治療后病情仍進展，骨髓活檢排除淋巴組織增殖性疾病，PET提示肝內病灶明顯不均勻FDG攝取。
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