【微醫(yī)訊】揪出頭痛“元兇”！海南醫(yī)院用CTC技術(shù)精準(zhǔn)診治罕見(jiàn)病例

近日，解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院運(yùn)用CT腦池造影術(shù)（CTC），為一名罕見(jiàn)胸段腦脊液漏患者精準(zhǔn)定位隱匿病灶，并通過(guò)微創(chuàng)保守治療助其康復(fù)，避免了傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)悉，患者楊先生數(shù)月來(lái)被反復(fù)間斷性頭痛、頭暈癥狀折磨，呈現(xiàn)典型的“直立性頭痛”特征——站立時(shí)癥狀加重，平臥后緩解。今年5月，楊先生在外院確診為“直立性頭痛”并接受保守治療，7月因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，遂轉(zhuǎn)診至解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院。

接診后，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鑒于病情特殊，第一時(shí)間邀請(qǐng)神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)診。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師湯浩結(jié)合患者癥狀與病史，懷疑病因是胸段脊髓腦脊液漏。然而，常規(guī)影像學(xué)檢查難以捕捉到隱匿的瘺口位置，無(wú)法為治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。為攻克這一診斷難題，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用腦脊液漏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——CT腦池造影術(shù)。

CT腦池造影術(shù)

目前定位腦脊液瘺口最精確的技術(shù)之一，可直觀顯示瘺口位置與形態(tài)，其診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)高分辨率CT及磁共振水成像，尤其對(duì)活動(dòng)性腦脊液漏及蝶竇等特殊部位瘺口的定位具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

在放射診斷科的緊密協(xié)作下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施腰椎穿刺，將安全的非離子型造影劑碘海醇注入蛛網(wǎng)膜下腔。隨著造影劑隨腦脊液循環(huán)流動(dòng)，高分辨率CT掃描隨即展開(kāi)“地毯式”排查。影像結(jié)果清晰顯示，造影劑于患者胸8椎體水平硬脊膜處發(fā)生滲漏，這一微小瘺口正是引發(fā)患者長(zhǎng)期頭痛的“元兇”。

考慮到患者瘺口體積較小，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合研判，為其制定了嚴(yán)格臥床+加強(qiáng)補(bǔ)液的微創(chuàng)保守治療方案。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，楊先生的“直立性頭痛”癥狀完全消失，復(fù)查CT腦池造影術(shù)顯示，原有的腦脊液瘺口已完全愈合。

▲左圖為術(shù)前影像，箭頭所示為瘺口位置；右圖為術(shù)后影像圖，復(fù)查后顯示已愈合呈消失狀態(tài)。

腦脊液漏發(fā)病率約為每年每10萬(wàn)人3.8至5例，屬于臨床罕見(jiàn)疾病，若診治不及時(shí)，可能引發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。此次手術(shù)的成功實(shí)施，是海南醫(yī)院臨床實(shí)踐深度融合的生動(dòng)體現(xiàn)，將為腦脊液漏患者提供更精準(zhǔn)、更安全的診療保障。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來(lái)源 | 海南醫(yī)院

圖文 |湯　浩　汪承豐

刊期 | 第3003期

總編：熊　剛

主編：史艷菊

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

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