幾種疫苗能不能同時打？有四種情況需要注意

昨天和一位寶媽聊天，她說寶寶之前漏打了很多疫苗，去接種門診，醫(yī)生一下子給寶寶安排打3針。

她有點驚訝：可以一次同時打這么多疫苗？

有的家長覺得孩子身體弱，想一針一針打疫苗，怕一次打多了，特別容易出現(xiàn)不良反應。

還有的家長卻恰恰相反——不想每個月都跑好幾次接種門診，想一次同時打2至3針疫苗，卻遭到了拒絕。

那么，疫苗到底能不能同時接種呢？

什么叫“同時接種”？

疫苗“同時接種”，并不是把不同的疫苗吸到同一個注射器里打（這是嚴令禁止的），而是指——在同一接種時間、在身體不同部位或按不同接種途徑，接種兩種及以上的疫苗。

比如，剛出生的新生兒同時打卡介苗和第一針乙肝疫苗；4月齡的嬰兒既注射了百白破疫苗，又口服了脊灰減毒活疫苗；8月齡的嬰兒同時打第一針麻腮風疫苗和第一針乙腦減毒活疫苗……這些都屬于“同時接種”。

理論上說，寶寶一次可以同時接種5劑疫苗（4劑注射+1劑口服）。

（圖源：《預防接種工作規(guī)范（2023 年版）》[1]）

部分國家允許在同一接種部位（如上臂）間隔一段距離（如2.5厘米）接種另一劑疫苗，則可以同時接種的疫苗數(shù)量更多。

可以同時接種多劑疫苗嗎？

當然可以！

國內(nèi)外多個權(quán)威指南和文件中，一直允許多種疫苗同時接種。

我國最新的《預防接種工作規(guī)范（2023年）》中再次指出：“現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗（即免費疫苗）均可按照免疫程序或補種原則同時接種”[1]。

（圖源：《預防接種工作規(guī)范（2023 年版）》[1]）

《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》中，在嬰幼兒的多個年齡段（如3/4/6/8/18月齡/6歲等），都安排了接種不止一劑疫苗：

（圖源：《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》[2]）

而國外的兒童接種程序表中，單次同時接種的疫苗更多，需要跑門診的次數(shù)更少：

（圖源：美國CDC的6歲以內(nèi)兒童疫苗接種程序表[3]）

簡而言之就是：

免費疫苗和免費疫苗，可以同時打！

兩種注射的疫苗，可以同時打！

注射的疫苗和口服的疫苗，可以同時打！

此外，由于疫苗的免費和自費僅為管理上的人為分類，多種自費疫苗也陸續(xù)被納入為免費疫苗（如麻腮風/水痘/滅活甲肝疫苗等），所以從科學上說，免費疫苗和自費疫苗也完全可以同時接種。

（這個寶寶同時接種了4劑疫苗：脊灰/百白破/13價肺炎/輪狀病毒）

（這個寶寶同時接種了3劑疫苗：乙腦/23價肺炎/輪狀病毒）

不過，部分門診可能為了區(qū)分不良反應到底是由哪種疫苗引起，并考慮到后續(xù)的補償主體不同，從而要求免費/自費疫苗分別接種。

同時接種會增加不良反應嗎？

有些寶爸寶媽擔心，寶寶同時打多劑疫苗，會不會“受不了”？會不會提高發(fā)生不良反應的風險？

其實，寶寶還在媽媽肚子里的時候，就已經(jīng)具有應對各種抗原的能力。在出生后，寶寶也會接觸到大量外界物質(zhì)。他們在日常生活中、在生病時所接觸到的抗原種類和數(shù)量遠超疫苗。

疫苗可以有效保護兒童免受多種疾病的侵害。疫苗對寶寶的刺激，并沒有超出他們可承受的范圍。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：同時接種幾種疫苗對兒童沒有不良影響[4-5]。目前也沒有證據(jù)表明同時接種多種疫苗會相互干擾，或降低疫苗的保護效果。

相反，同時接種多種疫苗還有很多好處：

1.大大降低家長和孩子的時間和精力成本（每次帶娃打針都要請假！）

2.減少去接種門診的次數(shù)，降低交叉感染的風險；

3.提高接種的及時性，減少遲種、漏種，讓寶寶得到更及時和全面的保護。

而分別、多次接種疫苗，反而增加了一次次發(fā)生不良反應的機會。

哪些疫苗不能同時接種？

說了這么多，那么，有沒有哪些疫苗是不能同時接種的呢？或者說，哪些情況下不建議同時接種多種疫苗呢？

我們說，雖然所有疫苗都可以同時接種，但下面這些情況要注意：

1. 兩種及以上注射類減毒活疫苗

兩種及以上注射類（非口服類）的減毒活疫苗如果沒有同時接種，那么需要間隔至少28天分別接種。

比如麻腮風疫苗和乙腦減毒活疫苗，要么同時接種，要么需要間隔至少28天。

我國山東省的數(shù)據(jù)顯示，同時接種這兩種疫苗，“一般反應”報告發(fā)生率為103.9，“異常反應”為3.2；而分開來接種，“一般反應”為119.5和49.3，“異常反應”為4.1和0.5（單位均為每10萬劑）。

2. 包含相同成分的疫苗

比如寶寶已經(jīng)打了五聯(lián)疫苗或四聯(lián)疫苗，就不需要也不可以再同時接種百白破疫苗或Hib疫苗。

3. 發(fā)生過“熱性驚厥”

《特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識》中指出，對于單純或非頻繁發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3次且1年內(nèi)發(fā)作＜4次），沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)（超過半小時），那么痊愈后可接種各類疫苗，并建議“每次接種1劑次”[6]。

不過，其他國家并沒有類似“單純熱性驚厥的孩子一次只能打一種疫苗”的建議。

4. 說明書中有明確規(guī)定

部分疫苗說明書中提到，“由于尚未進行本品與其他疫苗同時接種的臨床試驗，故在國內(nèi)暫不推薦本品與其他免疫規(guī)劃疫苗或常規(guī)兒童疫苗同時接種。”

接種疫苗是每個寶寶預防疾病、健康成長的必經(jīng)之路，也是預防、控制甚至消滅一種傳染病的有力手段。希望每個孩子都能夠及時、規(guī)范接種各種疫苗，不漏針，少感染，少生病！