華山醫院成功實施復雜高危手術，破解腫瘤術后腦脊液耳漏難題

“終于不用再擔心頭痛、頭昏沉沉的了，也不用擔心耳朵流水，感染了，也能慢慢試著微笑了！”

出院時，30多歲的王先生握著復旦大學附屬華山醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任袁雅生的手，眼里滿是感激。這場持續困擾患者10余年的腫瘤術后腦脊液耳漏難題，在袁雅生團隊的精準治療下，終于得以攻克——治療徹底修補了腦脊液耳漏，并實現了面神經功能重建。

16 年健康拉鋸：從腦瘤手術到反復耳漏

故事要從 16 年前說起。彼時正處于青春期的王先生突發右側嘴角歪斜、左眼無法閉合，保守治療后癥狀不僅沒緩解，反而逐漸加重。當地醫院診斷為腦膠質瘤，一種最常見的大腦原發性腫瘤，當地三甲醫院為他開展了腦腫瘤切除術。他本以為生活能重回正軌，沒想到更大的困擾正在悄然靠近。

兩年前，王先生發現平躺時左側外耳道會流出淡黃色清水樣液體，起初他并未在意，也沒有及時就醫。直到一年前，左耳后長出一個腫物，破潰后反復不愈，還不斷滲出清亮液體，他才再次前往當地醫院就診。耳鏡檢查顯示左側鼓膜穿孔，診斷為左側慢性化膿性中耳炎、耳后瘺管，當地醫生為他實施了中耳、顱底病變切除手術。

術后，王先生癥狀并未得到明顯改善。結合既往病史，當地醫生懷疑是腦脊液耳漏。腦脊液是指包裹大腦和脊髓的液體，腦脊液耳漏是由于某種原因顱底出現“漏洞”，而從顱腔內經由耳朵或鼻腔漏出。正常情況下，顱腔是密閉的，腦脊液不會外流。一旦發生腦脊液漏，就意味著顱腔與外界相通，隨時可能引發致命風險，尤其是顱內感染。他又于當地醫院接受了腦脊液耳漏修補術，但術后切口仍有液體流出，病情始終未能根治。

轉診華山：多重高危風險纏身的復雜病例

經過多方詢問，王先生抱著最后一絲希望，來到復旦大學附屬華山醫院耳鼻咽喉頭頸外科袁雅生主任的門診。此時的他，病情已十分復雜：不僅有明確的腦脊液耳漏，左側周圍性面神經麻痹也已發展至 hb iv--v 級，該級別表明患者面癱程度嚴重，在靜息狀態下，患者面部不對稱，口角右歪，左側無法抬眉和閉眼。這種情況對于手術構成極大挑戰，面神經功能修復難度大。此外，王先生還伴有左耳聽力下降的癥狀。

顳骨增強 ct 和耳部 mri 檢查進一步顯示，患者左側顳骨乳突部、鱗部骨質增生伴吸收破壞，中耳結構紊亂，中顱底腦脊液信號與耳部病變分界不清，腦脊液耳瘺的可能性極大。更危險的是，患者中顱底骨質破損、乙狀竇壁破壞、水平半規管瘺的風險并存，這意味著細菌一旦通過破損處進入顱內，可能引發腦膜炎、顱內膿腫；乙狀竇血栓性靜脈炎可能導致高熱、膿毒性栓塞；而迷路炎則可能讓他徹底喪失左耳聽力，甚至危及生命。可能的多重高危并發癥像“定時炸彈”一樣，懸在王先生的頭頂。

精密部署：疑難病例的“破局”方案

王先生此前經歷多次手術、解剖結構嚴重紊亂，手術風險極大。但是，王先生頭頂“定時炸彈”，隨時可能危及他的生命。對此，袁雅生主任立即組織科室團隊和多學科專家開展疑難病例討論，詳細梳理病史、反復研讀影像學資料，精準評估手術風險，制定周密的手術方案。“患者還年輕，我們必須盡最大努力，既修補漏口，又盡可能改善他的面神經功能，守護他的生命安全，提高生活質量。”袁雅生主任的話堅定而溫暖。

顯微鏡下的“精準修補”：

一臺多目標的高危手術

2025 年 9 月，在麻醉科醫生的配合下，袁雅生主任帶領團隊為王先生實施了“左側顳下窩入路腦脊液漏修補術 + 復合組織瓣修復術腔 + 面神經移植術”。

此次手術的挑戰在于患者顱底結構因既往手術和炎癥變得極其復雜，漏口位置隱蔽，需要在保護顱內重要結構的前提下，精準找到漏口并完成修補。袁雅生主任憑借數十年積累的豐富臨床經驗和精湛手術技巧，在顯微鏡下小心翼翼地分離組織、探查漏口，最終用轉移顳肌瓣、骨粉和耳腦膠嚴密修補顱底缺損，再以復合組織瓣修復術腔，同時完成面神經移植，整個手術過程有條不紊、精準高效。

重獲新生：耳漏消失，笑容重返

術后，在醫護團隊的精心照料下，王先生恢復順利，耳漏癥狀完全消失，面部功能也在逐步改善。經過近 20 天的康復治療，王先生順利出院。

“袁雅生主任不僅醫術高超，還特別有耐心，每次查房都會仔細詢問我的情況，給我加油打氣。”王先生說，出院時他已經能輕微抬眉，嘴角也能小幅活動，這讓他對未來的生活充滿了信心。

從腦腫瘤術后并發癥到多重高危風險并存，從輾轉求醫到重獲健康，復雜疑難手術的成功離不開袁雅生主任團隊在攻克重癥領域的不懈追求。袁雅生主任指出，腦脊液耳漏伴顱底缺損手術極具挑戰性，尤其對有多次手術史的患者而言，手術區域涉及復雜的顱腦解剖結構，包括重要血管、面聽神經、后組顱神經及前庭系統等關鍵部位。由于手術難度高、風險大、致死率高，這類手術長期被視為醫學領域的“高風險地帶”。為此，團隊始終堅持術前精確評估、術中精細操作、術后精心護理的全流程管理，全力保障患者安全與康復。未來，團隊將繼續深耕疑難病例診治，以專業與溫情守護更多患者的健康。

專家介紹

袁雅生

耳鼻咽喉頭頸外科

科室主任

主任醫師，教授，博士生導師，復旦大學附屬華山醫院耳鼻咽喉頭頸外科科室主任，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院研究院副院長、側顱底腫瘤中心主任，入選上海市衛生系統新百人計劃、優秀學科帶頭人。擅長面癱、面神經瘤、聽神經瘤、腮腺良惡性腫瘤、顳骨腫瘤和頸靜脈球體瘤等耳神經側顱底外科、中耳炎和聽力重建（人工聽骨、人工耳蝸植入等）、各種耳聾、耳鳴和眩暈的診治。

袁雅生教授擔任美國aao-hns和aro會員，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會耳科學組委員，衛生部醫師定期考核耳鼻咽喉科秘書長，中國中西醫結合耳鼻咽喉科專業委員會面神經疾病專家委員會主任委員，中國中西醫結合學會側顱底專家委員會副主任委員，國家衛生和計劃生育委員會“十三五”暨全國高等醫藥教材建設研究會臨床醫學專業英文版規劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》的副主編； 2024年、2025年分別牽頭制定中國面神經瘤診治專家共識、顳骨膽脂瘤術中面神經及聽力保護和功能重建策略專家共識。

門診時間：

文 | 高楠

審核 | 袁雅生

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上觀號作者：復旦大學附屬華山醫院