11歲女孩確診肺癌！警惕，低齡肺癌易漏診誤診

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兒童期肺癌被發現，幾乎都是“機緣巧合”。其診斷、治療等缺乏“兒童標準”

撰文 |燕小六

11歲女孩圓圓（化名）剛闖了一次生死關。

夏季時，圓圓因高燒不退、伴有咳嗽等癥狀，在家附近醫院就診。

當時揚州正在抗擊新冠疫情。接診醫院按要求，給圓圓做了CT檢查，并通過醫聯體通道，將片子發給揚州大學附屬醫院（以下簡稱揚大附院）胸外科副主任醫師郭虹，請其會診。

“第一次看到影像片，就覺得不妙。”郭虹告訴“醫學界”，圓圓右下肺有個成型的實變磨玻璃結節，直徑為1.1厘米。胸膜有牽拉，已經穿透血管。結合自己的接診、閱片經歷，郭虹初步判斷這是個惡性結節。

圖片來源于揚州大學附屬醫院

“這樣的結節放在成人身上，幾乎都建議立即手術。但孩子還小，若術后開出來是可做可不做的病變，家長很難接受。”考慮到圓圓本身有呼吸道癥狀，郭虹建議，先用抗生素進行抗炎治療試試。

用藥一段時間后，圓圓退燒了，呼吸道癥狀緩解。但復查CT顯示，肺部結節無變化。

疫情穩定后，父母帶著圓圓，來到揚大附院接受微創手術。術后病理報告證實為微浸潤性腺癌。

郭虹回憶，2020年曾接診過一名16歲肺癌患者，“沒想到今年這個孩子才11歲，真是讓人唏噓。這樣的兒童期肺癌究竟是個例，還是有共性意義？我們非常希望能和同行就此討論、探索。”

低齡兒童為何會患肺癌？

肺癌的平均發病年齡是60歲，發病率和死亡率在40歲及以上迅速上升，好發于長期大量吸煙的男性患者。

過往有研究稱，二手煙是兒童期肺癌的誘因之一，暴露沒有安全水平。有研究表明，懷孕期間不論是孕婦本人吸煙還是被動吸入二手煙，其子女日后發生惡性腫瘤的幾率明顯提高。

但具體到圓圓，這些分析都不適用。“她的父母沒有高危因素，不抽煙，沒有不良嗜好。”郭虹指出，兒童期肺癌屬于偶發性的，病因研究非常少，多數都是推測或假設。

目前，學界相對達成的共識是，兒童期肺癌可能跟基因突變、吸煙家庭、生活環境等有關。

尤其是基因突變，被認為影響較大。醫學上有一種理論叫二次突變理論，第一次是來自父母的缺陷基因遺傳給患兒；出生后較短時間內，在外界因素作用下，發生第二次突變，于是就產生了肺癌。

而生活環境、空氣質量等是較多被關注的“外界因素”。2013年，江蘇一名8歲女童被確診肺癌。接診醫生、江蘇省腫瘤醫院醫生馮冬杰表示，女童住在馬路邊，其患癌原因可能源于長期吸入公路粉塵。除汽車尾氣等，兒童在生活環境中接觸石棉，以及裝修材料釋放高濃度甲醛及苯類化學物質等，也是潛在風險。

在一些特殊情況下，癌癥還可能“母嬰傳播”。今年1月，《新英格蘭醫學雜志》報告兩例日本發現的兒童肺癌病例，一個孩子2歲，另一個6歲。兩名患兒的媽媽都患有宮頸癌。6歲患兒的病理組織切片染色結果明顯與媽媽宮頸癌的結果相似。而2歲患兒的染色結果與媽媽的宮頸癌原位癌不一致，但與肺轉移后的染色結果相似。同時，對患兒和媽媽的癌組織進行基因測序，發現二者基因表達高度一致。患兒的癌細胞基因中還攜帶媽媽所特有的基因特征。研究人員稱，很可能是孩子在通過產道時，吸入存在于羊水、產道的宮頸癌細胞，而獲得肺癌。

圖片來源于揚州大學附屬醫院

手術怎么做？

如果兒童期肺癌的診斷是爬坡，那安全、有效的治療就是登頂，難度極大。

圓圓11歲，胸部發育接近成人，但胸腔空間仍較小。這一系列因素對手術提出3個要求：

首先，也是最核心的問題，解剖、切除多少？兒童期肺癌沒有手術標準，手術范圍放到多大可以達到治療要求，是一個問號。切多了，可能影響孩子后續生長發育和肺功能；切少了又不治本。術前，郭虹探查了圓圓的淋巴結，未發現轉移。最終，郭虹參考成人指南，將手術方案定為亞肺葉切除術。

其次，器械選擇窄。郭虹所在的胸外科主要接診成人，沒有專用于孩子小胸腔的胸腔鏡肺手術器械。幾方對比后，手術決定采用單孔雙關節腔鏡。

最后，麻醉插管難度高。行肺部切除手術的肺癌患者在全身麻醉過程中出現肺部萎陷等，易發生肺部并發癥。如果麻醉脫管，肺萎陷易發；但孩子氣管細，不脫管可能導致創傷。和麻醉醫生討論后，手術采用單腔支氣管導管。

郭虹稱手術過程順利，全程不到30分鐘。“術后病理顯示，腫塊大小約0.8*0.6*0.5厘米，緊鄰胸膜。因為是早期的微浸潤性腺癌，目前無需放化療。因為腺癌復發風險較高，后續要定期隨訪。”

手術3天后，圓圓出院。

圖片來源于揚州大學附屬醫院

警惕！低齡肺癌易漏診誤診

郭虹告訴“醫學界”，將圓圓的診斷故事分享出來，一是“我們也沒想到會有發病年齡這么小的肺癌”，二是“想和同行探討手術方案、低齡者肺癌早篩早診等問題”。

“在肺癌篩查時，醫學界一直堅持早發現、早診斷、早治療的治療原則。但近年來，患肺癌的年輕人越來越多，有的二三十歲就已經是肺癌晚期。他們很可能在兒童期就已經發病，但未能及時篩查出病灶。”郭虹指出。

除了不易“早發現”，低齡者“早診斷”也是個難題。

《青少年肺癌臨床特點及誤診現狀研究進展》指出，由于青少年時期并非肺癌高發年齡階段，臨床診斷因醫務人員和患者自身疏忽，常導致延誤診斷。有研究報道，青少年肺癌患者相關臨床癥狀發生率較高（85%），但誤診率仍達到76%。甚至國內有醫院盤點接診情況稱，誤診率高達81.2%。因為“不易發現”，治療時，80%患者已發展至Ⅱ期或Ⅲ期。

漏診誤診的原因之一是癥狀不典型。其臨床表現多以咳嗽、咳中帶痰、咯血、氣短和胸悶等為主，還會伴隨聲音嘶啞、食欲缺乏、乏力和消瘦等癥狀。但既往文獻報道，近1/4青少年肺癌患者并未出現臨床表現。

受到年齡和癥狀因素影響，接診醫生容易先入為主、導致誤診。從誤診情況分析看，青少年肺癌超過半數被誤診為肺結核，20%左右誤診為肺炎。其他誤診疾病還包括結核性胸膜炎、支氣管擴張癥等。

《青少年肺癌臨床特點及誤診現狀研究進展》認為，為減少或避免青少年肺癌誤診漏診，接診醫生不該受到年齡因素影響，看到40歲以下者就“跳過”肺癌可能性。

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責任編輯：葉子

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