5個(gè)關(guān)鍵詞見證“十四五”天津醫(yī)保惠民成效

人民網(wǎng)天津12月16日電 (記者張靜淇)今日，天津市政府新聞辦舉行的高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會(huì)——市醫(yī)保局專場(chǎng)，市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)陳世忠用5個(gè)關(guān)鍵詞展現(xiàn)“十四五”全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效。

關(guān)鍵詞：普惠

5年來，推進(jìn)全民參保、應(yīng)保盡保。優(yōu)化困難群眾參保資助，新生兒實(shí)現(xiàn)“出生即參保”。目前，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)1204萬(wàn)，較“十四五”初期增長(zhǎng)3.3%。

拓展待遇保障新內(nèi)涵。建立起以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)保制度體系，梯次減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)；實(shí)施更加積極的生育保險(xiǎn)政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展；深化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓重度失能人員生活得更加體面、更有尊嚴(yán)，多措并舉織密扎牢民生保障安全網(wǎng)。

關(guān)鍵詞：減負(fù)

5年來，提高醫(yī)保待遇水平。在職工醫(yī)保方面，提高門(急)診封頂線至1萬(wàn)元。在居民醫(yī)保方面，提高連續(xù)參保人員門(急)診封頂線至5000元，提高住院封頂線至25萬(wàn)元，提高住院報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)。

降低群眾藥耗負(fù)擔(dān)。承擔(dān)國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室職責(zé)，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等七類耗材平均降價(jià)超80%。落實(shí)國(guó)家組織藥品集采成果，創(chuàng)新建立京津冀“3+N”醫(yī)藥聯(lián)盟采購(gòu)新模式。“十四五”時(shí)期，全市累計(jì)落地集采耗材220種、藥品1083種。

關(guān)鍵詞：高效

5年來，優(yōu)化醫(yī)保目錄管理。可報(bào)銷藥品數(shù)由2800種增至3159種，425個(gè)談判藥平均降價(jià)超60%。新增“心臟植入式裝置適配費(fèi)”等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格290余項(xiàng)，促進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用。出臺(tái)天津市首部基本醫(yī)保耗材目錄，收錄臨床治療常用耗材3062種，保障參保群眾就醫(yī)問藥多元化需求。

合理配置醫(yī)保資源。“十四五”時(shí)期，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)到3580家，1780家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算，方便群眾看病報(bào)銷。深化區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，確保群眾負(fù)擔(dān)穩(wěn)中有降、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。

關(guān)鍵詞：便捷

5年來，打造電子便民服務(wù)新生態(tài)。上線全新的醫(yī)保信息平臺(tái)，大力推廣“三電子、兩支付”；累計(jì)投放超6000臺(tái)醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實(shí)現(xiàn)“刷臉”就醫(yī)報(bào)銷；建優(yōu)做強(qiáng)“津醫(yī)保”APP，高效集成“三醫(yī)”服務(wù)100余項(xiàng)，注冊(cè)人數(shù)1217萬(wàn)，日益成為“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。

提升經(jīng)辦服務(wù)水平。推進(jìn)醫(yī)保“高效辦成一件事”改革，參保人、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)獲得感持續(xù)提高；深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，天津提供異地就醫(yī)住院、普通門診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)全覆蓋；完善四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，建成12393醫(yī)保熱線，上線醫(yī)保智能助理，全天候溫馨服務(wù)不打烊。

關(guān)鍵詞：安全

5年來，健全籌資運(yùn)行。2024年，醫(yī)保基金總收入582.98億元、總支出519.16億元；相較2020年，收支規(guī)模增長(zhǎng)43%，基金保障水平日益增強(qiáng)。

深化綜合整治。不斷完善醫(yī)療費(fèi)用智能審核，每年對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。全力推進(jìn)藥品追溯碼“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，精準(zhǔn)打擊“回流藥”“串換藥”，有力保障基金安全和群眾用藥安全。