免賠額下調、特藥清單擴容，2026年度北京普惠保再升級

（人民日報健康客戶端記者 王艾冰）作為北京市唯一由政府指導的普惠型商業補充醫療保險，“北京普惠健康保”自上線以來，參保熱度持續攀升，截至目前，參保人數已成功突破300萬。

人民日報健康客戶端記者從項目組獲悉，2026年度“北京普惠健康保”的參保結構呈現鮮明特點：主力參保人群集中在35～49歲，占比29.1%，其次是50～64歲，占比26.01%，65～80歲老年群體，占比22.47%；從健康狀況來看，健康人群占比超九成，充分體現了市民對提前規劃健康保障的重視；在繳費方式上，醫保個賬占比52.21%。

2026年度“北京普惠健康保”參保通道即將于2025年12月31日正式關閉，保障期限為2026年1月1日至12月31日，目前已進入最后兩周的參保倒計時階段。

醫療費用減負，2026年度免賠額下調

2025年，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫院接受治療，總醫療費用達529699.85元，醫保報銷119944.37元后，需個人承擔的醫保內自付金額49308.68元、醫保外自費金額360446.8元。因徐女士以健康人群身份參保了當年的“北京普惠健康保”，最終獲賠256936.5元，個人僅支付152818.98元，直接節省近25.7萬元。

2026年度保障升級后，類似情況的賠付金額將進一步提升。今年，健康人群醫保內自付責任免賠額由30404元下調至15000元；15000～30404元的醫療費用，新增25%報銷比例；30404元以上費用仍按80%報銷。如果徐女士的治療發生在2026年，整體獲賠金額預計較2025年度多近4000元。而且，近三年連續參保且無出險記錄的參保市民，醫保外住院自費責任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報銷門檻更低。

全球創新藥觸手可及，用藥更有保障

2025年，以健康人群身份參保的52歲何女士在北京協和醫院確診腦膠質母細胞瘤，主治醫生開出特藥，費用共計132998元，需個人完全負擔，幸運的是，該藥在“北京普惠健康保”特藥清單內并符合其適應證，最終按60%賠付比例獲賠79798.8元，個人僅支付53199.2元，節省近8萬元，且享受藥店特藥直付服務，無需墊付。

2026年度，特藥保障又迎來兩大升級：一方面，健康人群特藥報銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%，何女士的情況若發生在2026年度，可獲賠86448.7元，多報銷6649.9元；另一方面，2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創新藥品，覆蓋病種87種，累計特藥保額升級至150萬元，讓好藥真正惠及更多參保家庭。

2026年度“北京普惠健康保”參保人群范圍廣泛，北京基本醫保參保人（城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫療人群及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民，均可關注官方指定參保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；或通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保，也可在中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業網點投保。