65歲獨居老人吞咽困難，5年消瘦16斤，終于找到病因…

65歲的王阿姨（化名）是一位獨居老人。老伴兒走后，兩個孩子也都在外地成家立業，但近年來，為了王阿姨反復發作的“老毛病”，不得不輪流請假，奔波回來照料。

01?

五年之困：消瘦16斤，食物卡在“回家”路上

這“老毛病”困擾了王阿姨整整五年

每當吃飯時，食物下去不過十幾秒，胸口就堵得慌，仿佛被什么東西“卡”住了通道，必須喝幾大口水才能勉強沖下去。

晚上躺下時，頻繁的咳嗽和反流常常將她嗆醒，幾年來因吸入性肺炎也多次住院治療。

長期下來，營養吸收不好，五年間原本硬朗的身子骨，因消化吸收障礙瘦了整整16斤。

她輾轉求醫，藥吃了不少，卻始終不見好轉。

吞咽，這件最簡單的事，成了她每天最大的焦慮，也讓遠方的兒女們揪心不已。

02?

揪出“元兇”：食管壁上的“高壓小口袋”

在西安市人民醫院（西安市第四醫院）胸科病院，王阿姨終于找到了問題的癥結。

原來以前是多次被診斷為“胃食管反流病”。

經過這次細致的上消化道造影、胸部CT、高清胃鏡等多項專科檢查后，才明確診斷為食管中段巨大憩室，且與周圍組織存在粘連。

食管中段憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋狀結構，多因食管周圍組織炎癥、瘢痕牽拉或食管動力異常導致。

常見癥狀多表現為輕微吞咽異物感、間斷性反酸或餐后飽脹，與胃炎、食管炎等常見消化道疾病癥狀高度相似，常規檢查易漏診或誤診。早期癥狀隱匿且不典型。

王阿姨憩室大小：5.8cm×4.5cm

這個憩室像一個懸掛在食管側壁的“小口袋”，正是這個口袋，搶奪了食物的通路，導致吞咽困難；食物殘渣和液體在口袋里滯留、反流，導致了反復的嗆咳。若不及時治療，還可能面臨憩室破裂、大出血的風險。

03?

微創巧治：精準操作，鏡下分離與切除

巨大憩室手術本身就面臨諸多挑戰：

• 手術風險高：巨大食管憩室囊壁薄脆、緊鄰重要血管、氣管，操作空間狹小。傳統開放手術易導致臟器損傷、大出血；且一旦發生吻合口瘺，可能引發致命性縱隔感染。
• 復發與功能保護難：單純憩室切除復發率高達12%-25%；治療時若未能同時解決“高壓袋”與“松弛不全”兩道難題，術后仍可能存在吞咽困難。
• 術后康復難：傳統手術對胸部正常組織損傷大，患者術后疼痛劇烈、呼吸功能受限，需長期依賴止痛藥，恢復緩慢。

再加上王阿姨高齡且術前已合并隱匿性吸入性肺炎，麻醉誘導期還面臨氣道梗阻等高風險。

為破解診療困境，我院胸科病院張艱院長、張濰副院長牽頭，聯合胸外科、麻醉科、康復科、營養科組建多學科（MDT）診療團隊，為王阿姨量身定制了“個體化微創流程”。

經過反復推演術中可能出現的粘連分離困難、血管損傷、食管壁修補漏洞等風險，制定了詳細的應對預案，決定由張濰教授團隊為王阿姨實施：

全胸腔鏡下食管憩室切除+肌層修補術

手術當日，麻醉科楊舟靜、郭小瑋醫生采用精準麻醉方案，有效避免反流誤吸風險。

在手術部李宇、周燃、雍芮、張璐的密切配合下，張濰教授帶領賈卓奇、黨海舟、白遼遼醫生組成的手術團隊，通過4個微創切口（3個1.0cm、1個0.5cm），在腔鏡下清晰辨認憩室與食管、奇靜脈、主動脈、氣管隆突的解剖邊界。

創新性采用“微小切口+修補縫合”策略

先完全游離食管憩室上下全周，沿憩室頸部“黏膜外隧道法”完整剝離黏膜囊袋；再用直線閉合器可靠縫合切除憩室；最后加強縫合肌層，徹底消除死腔。

整個手術過程精準流暢，耗時僅60分鐘，出血量不足20ml，未對周圍正常臟器造成任何損傷。

04?

重歸安穩：困擾5年的“老毛病”消失了

術后，在護理團隊加速康復外科路徑與個性化康復計劃指導下，王阿姨恢復得很快。無需服用止痛藥，疼痛便得到良好控制，第二天就能下床活動。

最關鍵的是，困擾她五年的“堵塞感”和夜間嗆咳，幾天就消失了。她又能順暢地吃下一碗熱粥，能安穩地一覺睡到天亮。

張濰教授說：食管憩室，并非單純的“鼓包”，而是“高壓-梗阻-膨出”的力學疾病。此次手術的核心突破在于將傳統“單純切除”升級為“切除+減壓+加固”的一體化治療，用微創手段同時解決了病灶與功能問題，不僅避免了傳統手術對胸部正常組織損傷大的問題，還減少了術中出血、術后疼痛，從根源上降低了復發率、加快康復速度，這正是針對性攻克巨大食管憩室治療難點的關鍵。

專 家 介 紹

張濰 主任醫師 碩士研究生導師

胸科病院副院長，原西安交通大學第二附屬醫院胸外科主任醫師。

專業擅長：

從事肺癌，肺小結節，食管癌，賁門癌，縱隔腫瘤，乳腺癌，食管裂孔疝，食管平滑肌瘤，氣胸，多發肋骨骨折等疾病的診斷及治療和臨床研究。在腫瘤靶向，免疫治療方面積累了豐富經驗。

出診時間和地點：

大差市院區：周二上午

航天城院區：周三上午

來源：西安市人民醫院 西安市第四醫院