科普｜兒童睡眠障礙知多少

睡眠對于兒童身心健康發育和功能完善至關重要，遠不止“閉上眼休息”那么簡單。這一過程在大腦黃金發育、體格生長和情緒調節中都扮演著關鍵角色。當兒童進入睡眠狀態，其體內生長激素分泌達到高峰，神經系統進行記憶整合與修復，情緒狀態也得到平衡與重置。然而，失眠會對兒童尚處于發育階段的大腦結構和功能造成顯著影響，可能干擾神經遞質平衡、代謝調節和激素分泌紊亂，進而影響認知功能、學習和情緒管理能力，損害身心健康，嚴重時甚至影響到整個家庭的日常生活。研究表明，長期睡眠不足的孩子，不僅可能出現生長發育落后、學習記憶能力下降、還會增加情緒行為問題及遠期肥胖的風險。若兒童期睡眠問題未能及時干預，部分人可能延續至成年，發展為慢性睡眠障礙。因此，識別兒童睡眠問題的表現，理解其成因并采取科學的應對方法，對促進兒童健康成長至關重要。對于保障兒童身心健康發展、支持家庭和諧具有重要意義。下文將從睡眠問題特點、常見表現、影響因素及干預策略等方面，系統介紹兒童睡眠健康的關鍵知識。

一、 你家孩子“睡夠”了嗎？

兒童的睡眠模式會隨年齡增長而發生系統性演變，新生兒每天睡眠時間可達16小時以上，隨著年齡增長，總睡眠時間逐漸縮短（表1）。衡量兒童睡眠質量的指標不僅在于總時長，睡眠的連續性、規律性和深度等因素也同樣重要。值得注意的是，約10%～30% 的兒童存在不同程度的失眠現象，在患有慢性疾病或神經系統發育異常的兒童群體中，這一比例更高。從發育規律來看，嬰兒通常在6月齡左右建立起較穩定的晝夜節律，10月齡時大多已實現夜間連續睡眠。

表1 不同年齡段兒童推薦睡眠時間

二、 孩子失眠的5大“信號”，你讀懂幾個？

孩子不會說“我失眠了”，但他們的行為在“報警”。

嬰幼兒期（0～5歲）的“反抗式”失眠

1. 入睡抵抗：一到睡覺就哭鬧抗拒，尋找各種借口拖延

2. 入睡延遲：哄睡半小時以上是常態

3. 睡眠碎片化：夜間頻繁醒來，依賴特定條件（哺乳、懷抱）才能重新入睡

學齡期以后（> 6歲）的“焦慮式”失眠

1. 睡前認知活躍：臥床后思維活躍，常擔憂“明天考試怎么辦？”“同學為什么不理我？”

2. 主觀失眠主訴：主動抱怨入睡困難，且越著急越清醒

3. 日間功能受損：晨起困難、日間疲倦、上課走神、情緒易燃易爆

嬰幼兒的“反抗式”失眠往往是睡眠習慣問題，根源可能在養育方式。而大孩子的“焦慮式”失眠則更接近成人失眠，與壓力、焦慮密切相關。

三、 揪出“偷走睡眠”的5大元兇

兒童失眠的發生往往由多因素共同作用，主要可以從以下方面進行歸因分析：

1. 環境與行為因素

這是最常見的可調控因素，包括：1作息時間不規律，缺乏固定的睡眠-覺醒節律；2睡前活動安排不當，例如過度興奮的游戲或學習；3電子產品使用時間過長，特別是睡前接觸藍光屏幕；4睡眠環境質量差：噪音干擾、光線過強、溫度濕度不適等。

2. 心理與情緒因素

隨著兒童年齡增長，此因素的影響逐漸顯著：1學習壓力及同學關系的困擾；2家庭沖突或教養方式不一致；3焦慮、抑郁等情緒問題的早期表現；4創傷性事件或應激反應。

3. 生理與發育因素

與兒童各階段的發育特點密切相關：1嬰幼兒晝夜節律尚未穩定；2青春期激素水平的波動；3神經系統發育過程中的敏感期；4特殊神經發育狀況（如自閉癥譜系障礙、ADHD等）。

4. 疾病與藥物影響

身體不適或醫療干預手段可能影響睡眠：1過敏性疾病、哮喘、胃食管反流等疾病；2疾病所致的疼痛、瘙癢等軀體癥狀的直接干擾；3某些藥物（如支氣管擴張劑、皮質類固醇）的副作用。

5. 遺傳與體質因素

部分兒童存在先天易感傾向：1家族性失眠或睡眠障礙病史；2與睡眠調節相關的基因多態性；3氣質特征中的高反應性、低自我調節能力。

四、 關鍵一步：判斷是否需要看醫生？

當兒童出現睡眠問題時，常無法準確表達自身感受，因此家長和照護者的細致觀察至關重要。出現以下情況時，建議及時咨詢兒童保健科、麻醉科或睡眠專科醫生：

1. 持續性入睡困難：常規環境下入睡時間超過30分鐘，且頻繁發生；

2. 睡眠維持障礙：夜間頻繁覺醒，且醒來后難以再次入睡；

3. 日間功能損害：晨起困難、白天疲倦、易怒或注意力不集中；

4. 異常睡眠行為：出現打鼾伴呼吸暫停、夢游、夜驚等；

5. 慢性化傾向：睡眠問題持續 1個月以上，且家庭干預措施效果有限。

就診時，醫生通常會詳細詢問孩子的睡眠習慣、日間活動安排以及情緒行為表現，進行初步評估。根據臨床需要，可能建議增加以下客觀評估方法：記錄睡眠日記、使用體動記錄儀以及多導睡眠進行監測。這些專業評估方法有助于區分是單純的行為習慣問題，還是需要醫療干預的睡眠障礙，從而制定個體化的管理方案。

五、 誤區澄清：孩子“晚睡晚起”是失眠嗎？

不一定。青少年常見的“晚睡晚起”現象，并不等同于傳統意義上的失眠。這很可能是睡眠時相延遲障礙的表現，屬于晝夜節律失調的一種。這些孩子并非“睡不著”，而是其內在的生物鐘相對于社會常規作息時間整體向后偏移。他們困意來臨的時間自然延遲，因此在常規時間難以入睡；相應的，在要求的時間起床也極度困難，這并非主觀上“不想睡”或“睡不醒”。與單純的失眠不同，其治療重點在于調整睡眠時相的延遲，而非單純促眠。

六、 兒童失眠該如何治療？

兒童失眠的治療應首選非藥物干預，絕大多數情況可通過行為和環境矯正得到改善。藥物治療僅在非藥物干預無效、且癥狀嚴重影響生活時，由專科醫生審慎評估后短期使用。目前中國尚無獲批專門用于兒童失眠的藥物，臨床有時會使用褪黑素等調節劑，但必須嚴格遵照醫囑，并充分知情同意。

建立“黃金”睡眠法則，90%的睡眠問題可以解決：1.規律作息：設定固定就寢和起床時間，即使周末也盡量保持一致，以穩定內在生物鐘；2.優化環境：保持臥室幽暗、安靜、涼爽（建議20-22℃），寢具舒適；3.建立睡前程序：安排30-60分鐘平緩過度活動，如洗漱、閱讀、熄燈，形成“該睡了”的條件反射；4.屏幕禁令：睡前 1小時停止使用所有電子產品，減少藍光對褪黑素分泌的抑制。

針對小寶寶（0-5歲）的“自主入睡”訓練：嘗試“漸進式撤離法”，今晚坐床邊哄，明晚坐遠一點…逐步減少你的直接干預，讓孩子學會自己接覺。針對大孩子（> 6歲）的“減壓放松”訓練：1.嘗試腹式呼吸，漸進式肌肉放松等技巧；2.認知重建：引導孩子關注當下，清空焦慮大腦；3.壓力管理：睡前把擔心的事寫下來，告訴自己“明天再解決”。

七、 給家長的4個“定心丸”行動

1. 你先放松，孩子才能放松：你的焦慮情緒會傳染。把“怎么還不睡！”換成“我們一起來放松一下”。

2. 當好“睡眠偵探”：簡單記錄孩子的入睡時間、夜醒次數、白天情緒，這能給醫生提供最寶貴的信息。

3. 全家統一戰線：態度溫和而堅定地執行同一套睡眠規則，避免一個哄睡一個拆臺。

4. 知道何時“呼叫外援”：如果嘗試 1-2個月仍無改善，或問題越來越嚴重，果斷帶孩子看醫生。

總而言之，睡眠是兒童神經發育、體格生長及情緒調節的生理基石。兒童失眠問題雖普遍且影響深遠，但大多數屬于功能性或行為相關性，可通過調整環境、培養習慣和行為干預得到改善。解決兒童睡眠問題的核心在于“理解背后的原因，提供穩定的支持，堅持科學的策略”。家長作為孩子最重要的睡眠環境營造者和行為引導者，學會耐心、細致的照護與適時的專業求助，是幫助孩子建立健康睡眠模式、保障其身心健康成長的道路。

作者：孫莉萍 上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心麻醉科