科普｜檢查前喝水那點事兒

相信很多朋友都有這樣的一個經歷，走去醫院看病，醫生開了腹部檢查，在超聲或者磁共振檢查室門口工作人員一滴水都不給喝，甚至還反復確認是不是一點水都沒喝，不小心喝了可能還會需要重新約時間進行檢查，然而在CT室門口工作人員會給一個杯子，說：拿著杯子去喝水，有些人需要喝兩三杯，有些需要五六杯，直到喝到坐立不安……那這個看似簡單的指令，背后到底有什么玄機？僅僅只是讓膀胱充盈嗎？很多來檢查的人會覺得一定要喝得這么精確嗎？其實喝對水直接決定了檢查的成敗和準確性。今天我們就來徹底搞懂“喝水”這門檢查前的“必修課”。

CT檢查其實就像是用X光給身體拍照，如果所有的器官和組織都是一樣的顏色，那醫生就很難分辨器官組織，更別說找出哪里有問題。我們需要制造一些對比的區別，讓某些結構“亮一點”，讓另一些“暗下去”，從而可以清晰的分辨出對應的器官。那水有一個很完美的特性，就是它本身是低密度的，在圖像上是黑色的，能很好的襯托出呈現白色的高密度器官，比如說增強的血管、淋巴結或者是病變。所以水是一種安全、對人體無傷害無毒且效果極佳的“陰性對比劑”或者稱之為“天然對比劑”。大家肯定容易有一個誤區：那如果是這樣，我就拼命喝，喝越多，對比越清楚。其實這是不正確的，不同的檢查是為了看清不同的器官和問題，所以喝法各有不同，接下去我們就分別來了解一下常見的每個部位的喝水方式。

一．上腹部喝水方式

這主要是幫助我們來看清楚肝臟，膽囊，胃、胰腺和脾臟的。普通上腹部檢查主要針對于除了胃以外的器官，這時候我們喝水的目的第一是為了讓胃和腸子像氣球一樣被吹起來，將胃和腸子和相鄰的胰腺、肝臟等周圍的組織區分開。避免了腸子沒充盈起來，塌塌的樣子被誤認為是腫瘤或者是腫大的淋巴結。那它的喝法就是檢查前20-30分鐘開始喝500—800毫升，最后一杯快到檢查的時候再喝，確保胃和腸子充分充盈，膽囊胰腺看的更清楚，胃壁也顯示的更清楚。針對于胃的上腹部檢查，它檢查的目的自然就是直接評估胃本身，喝水的目的就是讓胃充盈起來，胃就像一個氣球，喝水的過程就像往氣球里打氣，氣越多氣球越大，表面越看得清楚。它喝水的方式就是檢查前喝下800—1000毫升的水。這點水量可以使得胃壁充分舒展，任何輕微的胃壁增厚、潰瘍或者黏膜面的小腫瘤都將無處遁形。我們可以通過圖片來感受下喝水對于檢查的重要性。

二．盆腔的喝水方式

那如果是盆腔的檢查，喝水目的首先第一就是為了充盈膀胱，膀胱充盈起來之后就像一個小球，可以把腸道頂上去，減少了腸道里的氣體對于圖像的影響；第二就是和胃異曲同工的道理，可以很好的顯示膀胱壁是否光滑，有沒有腫瘤或者占位或者憩室；第三就是更好的暴露和顯示膀胱后方的子宮，卵巢和前列腺，使得這些器官的問題能更好的被發現。那這一類的檢查就需要提前更久的時間開始喝水，一般是檢查前1—1.5小時，并且憋著小便。喝水通常是800—1000毫升。那有些人會好奇為什么一定要憋著小便，那是因為膀胱就像一個空瓶子，當你往瓶子灌滿水，它就會溢出，溢出的這個時候就像一個開關會激發我們有想小便的感覺，所以我們通過這個感覺來確定膀胱已經充盈了。

盆腔里還有一個比較特殊的檢查，就是CT尿路造影，也就是檢查單上常見的CTU檢查，我們可以理解為這是喝水檢查的高階課程，它分為了CTU平掃、CTU增強以及CTU平掃+排泌期，這個檢查是用來全面評估整個泌尿系統的，就包括了我們的腎臟、輸尿管、膀胱的形態和功能。CTU平掃時喝水作用和之前提及的一樣，為了充盈胃腸道、膀胱，創造良好對比。對CTU增強來說除了充盈胃腸之外，更重要的一個作用是水化。充足的水分可以稀釋我們增強時注入體內的造影劑，降低造影劑的腎毒性，尤其是對一些腎功能不全或者腎臟代謝很差的患者。同時，喝大量的水可以促進尿液生成，讓輸尿管（將尿液從腎臟運到膀胱的管道通路）更好的充盈，避免了因為尿量不足而導致的誤判。輸尿管是兩根非常細的具有收縮功能的條狀組織，一般情況下在圖像上比較難看清，但有水將它撐起來之后，我們就可以看的很清楚。對CTU平掃+排泌期來說，除了檢查前要喝水，注射造影劑之后，進行延遲起檢查前，醫生還會讓大家再喝水，這是為了促進排尿，讓更多的造影劑進入輸尿管，使其顯示得更加清晰，確保不會遺漏任何小結石或狹窄。

三．吸收主力軍——小腸的喝水方式

小腸檢查是用來評估小腸情況，尤其是針對于克羅恩病患者，這更是必不可少的一個檢查。那這個檢查不僅要喝水，還要喝大量的水，大約需要1500—2000毫升的水。這時候一般不是白水，通常是等滲型溶液（比如甘露醇、聚乙二醇溶液），因為這類溶液不易被腸道吸收，能快速、均勻地充盈整個小腸。那這個喝法就是要在45—60分鐘之內勻速喝完，速度很關鍵，喝得太快容易很不舒服，甚至會嘔吐，但如果喝的太緩慢，前一杯的水已經從腸子離開了，后一杯又只能撐起三分之一的腸子，就會造成整個腸子充盈不佳，使得檢查結果不準確。所以大家在做小腸檢查的時候一定要注意喝到量且速度一致的喝。

當然以上這些不同檢查的喝水量是根據大量臨床經驗實踐得出的最佳量，這可以讓醫生獲得良好的圖像質量，從而給大家做出準確的診斷。我們希望大家在力所能及的情況下，盡量喝足，但是如果您實在難以忍受或者是腎功能不好以及心衰患者，請及時和醫護人員溝通，不用硬喝，造成自己嘔吐或者引發其他問題。對于腸梗阻、胃潴留、懷疑消化道穿孔等患者需要嚴格禁食禁水，請一定告知我們。但是需要注意的是除了小腸檢查，其余部分都是純凈水，不可以用牛奶，可樂，茶咖啡等代替，因為飲料的密度和水的密度是不一樣的，不僅不會讓組織有暗亮的區別，還會產生偽影，嚴重干擾診斷。

喝水對于不同腹部檢查不是可有可無的步驟，而是成像鏈中不可或缺的一環。檢查前，醫護人員會給您詳細的喝水指導，包括喝什么，怎么喝，什么時候喝，請您嚴格遵守這些指令，這是您得到一份準確診斷報告的重要前期工作。

作者：朱宏 孔德艷 范婧 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院