科普｜認清流感 科學用藥 遠離肝損傷

每年冬季，流行性感冒總會如期而至。根據中國疾病預防控制中心的流感監測周報數據顯示，截至2025年12月7日一周全國共報告1219起流感樣病例暴發疫情。近期上海以H3N2亞型流感病毒占絕對優勢。醫院內因高熱就診的患者絡繹不絕。很多人面對流感時，要么因輕視而延誤治療，要么因慌亂而濫用藥物，尤其在退熱藥使用和藥物性肝損傷預防上存在諸多誤區。今天，我們就從流行性感冒特點、退熱藥的安全使用、藥物性肝損傷識別與診斷三個維度，為大家送上一份科學實用的健康指南，幫您平穩度過每次流感高發期。

一、認清流感：別把“猛獸”當“小貓”

很多人覺得流感就是“大號的感冒”，其實兩者在病原體、傳染性和癥狀上有著天壤之別。普通感冒多由鼻病毒、副流感病毒等引起，以鼻塞、流涕、咽痛為主，多為中低程度發熱，一周左右可自愈；而流感主要由甲、乙型流感病毒感染引發的丙類傳染病，具有發病急、傳播快、癥狀重的特點，嚴重時可引發肺炎、心肌炎、呼吸衰竭等并發癥，甚至危及生命。

1.流感的傳播途徑：做好防護是關鍵

流感主要通過呼吸道飛沫傳播。患者咳嗽、打噴嚏時產生的飛沫中含有病毒，他人吸入后可能感染；同時，接觸被病毒污染的物品（如手機、餐具、門把手等）后，再次觸摸口鼻也可能感染。病毒在冬季環境中存活時間延長，加上年底聚集活動增多，更易造成傳播。

因此冬季流感防護我們應做到：外出佩戴口罩，尤其在人群密集的公共場所；勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水沖洗，避免用手觸摸口鼻眼；保持室內通風，每日至少通風2-3次，每次30分鐘以上；盡量減少前往人群密集場所，必要時保持1米以上社交距離。

2.流感的典型癥狀：這些信號要警惕

與普通感冒相比，流感的癥狀更劇烈、全身反應更明顯，主要有三個突出特點：①發熱：多為高熱，體溫可達39-40℃，持續3-5天，部分患者可能出現畏寒、寒戰；②全身酸痛：肌肉、關節酸痛明顯，尤其是腰背、四肢部位；③呼吸道癥狀：初期可能咳嗽、咽痛較輕，后期可出現干咳或少量白痰，部分患者會伴有胸悶、氣短乏力、或食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，兒童和老年人表現可能不典型。需要特別注意的是，若出現持續高熱超過3天不退、呼吸困難或胸痛氣促、嗜睡、意識模糊、尿量明顯減少、皮膚黏膜發紺等“重癥預警信號”，應立即就醫。

二、退熱藥的安全使用：家庭藥箱中的雙刃劍

感染流感后發熱是身體對抗病毒的正常反應，但當體溫超過38.5℃或伴隨明顯不適時，需及時使用退熱藥物緩解癥狀。然而臨床中，因退熱藥使用不當導致肝損傷或胃腸道反應的案例屢見不鮮，尤其是“疊加使用多種感冒藥”的誤區，更是健康隱患的重災區。

1.常用退熱藥：兩類藥物要分清

目前臨床推薦退熱藥主要有兩種，分別是對乙酰氨基酚類和布洛芬類，二者適用人群和使用方法不同，需根據自身情況選擇：

對乙酰氨基酚：適合成人、1歲以上兒童及肝腎功能輕度異常者，退熱溫和持久，對胃腸道刺激小。成人每次用量為0.5g，4-6小時一次，24小時內不超過4次，每日最大劑量不得超過4g。超劑量使用可引起嚴重肝損害。因此慢性肝病患者使用時常需減少劑量，且需定期監測肝功能，避免長期使用。

布洛芬：適合成人及6個月以上兒童，退熱鎮痛效果更強。成人每次用量200-400mg，6-8小時一次，24小時內不超過4次，每日最大劑量不超過1.2g。但布洛芬對胃腸道有一定刺激，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者需慎用，腎功能不全者需在醫生指導下使用。

2.用藥誤區：這些錯誤絕對不能犯

誤區一：“多種感冒藥一起吃，退熱更快”

這是最危險的誤區！一般來說，復方感冒藥中都含有對乙酰氨基酚。西藥中，通用名中如果含有一個“酚”或“氨”，則一般有對乙酰氨基酚成分（如復方氨酚烷胺、氨麻美敏、酚麻美敏等），若同時服用單獨的對乙酰氨基酚片（如泰諾林），極易導致藥物過量。以對乙酰氨基酚為例，成人每日超過4g就可能引發急性肝損傷，嚴重時可導致肝衰竭。因同時服用多種感冒藥，從而引發急性肝衰竭就診的患者屢見不鮮。另外，維C銀翹片、復方感冒靈顆粒等中成藥中均有可能含有對乙酰氨基酚。中成藥及感冒藥同吃時也請注意看清藥物成分組成。

誤區二：“體溫越高，用藥劑量越大”

退熱藥劑量是根據安全范圍制定的，過量使用不僅不會增強退熱效果，還會增加不良反應風險。比如布洛芬過量可能損傷腎臟，對乙酰氨基酚過量會直接傷害肝臟，尤其是慢性病患者，過量用藥會進一步加重肝腎負擔。

誤區三：“退熱藥能治流感”

退熱藥物僅能緩解癥狀，不能治療流感病毒本身，若確診流感，在發病48小時內使用奧司他韋、瑪巴洛沙韋等抗病毒藥物，可縮短病程、降低重癥風險。

三、藥物性肝損傷：流感季不可忽視的“隱形殺手”

流感季也是藥物性肝損傷的高發期，這是因為流感期間用藥種類增多，若不注意藥物成分和自身基礎疾病，很容易導致肝損傷。尤其是慢性肝病患者，更需警惕藥物性肝損傷的發生。

1.什么是藥物性肝損傷？

藥物性肝損傷(Drug-Induced Liver Injury，DILI)是指各類藥物、保健品及其代謝產物引起的肝損害，簡單來說，就是“吃藥傷了肝”。肝臟是藥物代謝的主要器官，若服用的藥物、生物制劑、中藥、甚至是保健品、膳食補充劑內成分或代謝產物具有肝毒性，或對肝細胞有刺激，就可能導致肝細胞炎癥反應甚至是壞死，進而影響肝功能。

2.DILI的識別與診斷

DILI的早期癥狀并不典型，很容易被流感本身的癥狀掩蓋，或誤認為是胃腸不適，而容易延誤診斷。若出現以下癥狀需警惕藥物性肝損傷：①全身癥狀：乏力、食欲減退、厭食油膩、惡心嘔吐；②皮膚黏膜癥狀：皮膚、鞏膜發黃，皮膚瘙癢；③出血癥狀：牙齦出血、皮膚出現瘀點瘀斑。

診斷DILI主要依靠問診、實驗室及影像學檢查。實驗室檢查包括肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶等）、血常規、凝血功能等指標異常則高度提示肝臟損傷；影像學首選腹部超聲以發現結石、腫瘤及血管結構異常等，必要時行進一步影像學檢查。另外醫生會詳細詢問患者近期使用的藥物種類、劑量和時間，同時排除酒精性肝病、病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等其他肝臟疾病，最終確定是否為DILI。

一旦確診DILI，首要措施即停用可疑藥物，再根據肝損程度使用保肝藥物，多數患者在停藥和治療1-3個月內可恢復正常，但少數嚴重者可發展為急性肝衰竭。

結語

流感季雖有病毒威脅，但只要我們認清流感特點、科學用藥、避免過度用藥，就能有效降低健康風險。最后還要提醒大家，流感疫苗是預防流感最有效的手段，尤其是兒童、老年人、慢性病患者等高危人群，建議每年10-11月提前接種，為冬季健康加上“雙重保險”。

作者：欒雨婷 上海市第七人民醫院急診內科