本報訊 (記者鄒倜然)“出院結算時一眼就看到‘總工會補助’欄里的9155.01元,當初的1元錢職工醫療互助太值了!”近日,在浙江嘉興平湖市,華鼎保溫科技有限公司職工伍女士拿著出院票據感慨。今年,她因病住院,醫保報銷后仍自負6萬余元,而工會補助就有近萬元。這份“小投入大保障”的溫暖,源于平湖自2014年12月起推行的職工醫療互助保障制度。
據了解,該制度采用“工會貼一點、職工出一元”的籌資模式,每年50元的保費中,49元由市鎮兩級工會承擔,職工個人僅需支付1元即可參保。截至目前,平湖市已開展11期職工醫療互助保障活動,累計參保職工131.4萬人次,受益職工近30萬人次。
“職工參保沒有顧慮,企業也無須額外投入,我們公司418人全部參保,已有182人次獲得補助,總金額達8.98萬元。”信易電熱機械有限公司工會主席沈衛說,今年公司職工最高補助金額已達4187.5元。
得益于這一模式,該制度已實現平湖市25人以上建會企業全覆蓋,確保符合條件的職工應保盡保、一個不漏,實現了職工醫療互助由“保障型”向“普惠化”的轉變。
在提升保障覆蓋面的同時,平湖市總工會更著力優化服務體驗,率先在浙江省實現職工醫療互助保障“一次也不用跑”。通過與市人社、衛健、醫保等部門溝通協調,平湖突破系統對接難題,2015年就將職工醫療互助與社保醫保結算系統無縫嵌入、并軌運行。參保職工出院時,可直接享受“一站式”即時結報,補助金額清晰顯示在出院票據中,同時以短信形式實時通知職工。
針對大病、重病職工的實際需求,平湖還推出差異化分段補助政策,精準加大幫扶力度。其中,個人自負醫療費600元~5000元部分,補助20%;5000元~1萬元部分,補助50%;1萬元以上部分,補助70%,且上不封頂。截至目前,全市已累計發放補助金7405.8萬元。
同時,平湖市總工會還主動對接市醫保局,引入第三方測算,開發建設職工醫療互助保障補助發放平臺。根據每月、每季度、每年的醫療互助報銷情況進行大數據分析,實時掌握職工參保及報銷情況,第一時間精準篩查大額報銷人員,發現因病致困、因病返貧職工,以“反饋單”形式流轉至基層工會,由基層工會上門了解職工狀況并給予相應幫扶。平湖市總工會相關負責人表示,這種模式將臨時救助從“申報發現,確認救助”變為“主動發現、即時救助”,讓工會組織的關懷更加高效溫暖。
來源:工人日報
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