50元保費，職工只用出1元

本報訊 （記者鄒倜然）“出院結算時一眼就看到‘總工會補助’欄里的9155.01元，當初的1元錢職工醫療互助太值了！”近日，在浙江嘉興平湖市，華鼎保溫科技有限公司職工伍女士拿著出院票據感慨。今年，她因病住院，醫保報銷后仍自負6萬余元，而工會補助就有近萬元。這份“小投入大保障”的溫暖，源于平湖自2014年12月起推行的職工醫療互助保障制度。

據了解，該制度采用“工會貼一點、職工出一元”的籌資模式，每年50元的保費中，49元由市鎮兩級工會承擔，職工個人僅需支付1元即可參保。截至目前，平湖市已開展11期職工醫療互助保障活動，累計參保職工131.4萬人次，受益職工近30萬人次。

“職工參保沒有顧慮，企業也無須額外投入，我們公司418人全部參保，已有182人次獲得補助，總金額達8.98萬元。”信易電熱機械有限公司工會主席沈衛說，今年公司職工最高補助金額已達4187.5元。

得益于這一模式，該制度已實現平湖市25人以上建會企業全覆蓋，確保符合條件的職工應保盡保、一個不漏，實現了職工醫療互助由“保障型”向“普惠化”的轉變。

在提升保障覆蓋面的同時，平湖市總工會更著力優化服務體驗，率先在浙江省實現職工醫療互助保障“一次也不用跑”。通過與市人社、衛健、醫保等部門溝通協調，平湖突破系統對接難題，2015年就將職工醫療互助與社保醫保結算系統無縫嵌入、并軌運行。參保職工出院時，可直接享受“一站式”即時結報，補助金額清晰顯示在出院票據中，同時以短信形式實時通知職工。

針對大病、重病職工的實際需求，平湖還推出差異化分段補助政策，精準加大幫扶力度。其中，個人自負醫療費600元～5000元部分，補助20%；5000元～1萬元部分，補助50%；1萬元以上部分，補助70%，且上不封頂。截至目前，全市已累計發放補助金7405.8萬元。

同時，平湖市總工會還主動對接市醫保局，引入第三方測算，開發建設職工醫療互助保障補助發放平臺。根據每月、每季度、每年的醫療互助報銷情況進行大數據分析，實時掌握職工參保及報銷情況，第一時間精準篩查大額報銷人員，發現因病致困、因病返貧職工，以“反饋單”形式流轉至基層工會，由基層工會上門了解職工狀況并給予相應幫扶。平湖市總工會相關負責人表示，這種模式將臨時救助從“申報發現，確認救助”變為“主動發現、即時救助”，讓工會組織的關懷更加高效溫暖。

來源：工人日報