![]()
69. 發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩人參一兩附子一枚(生用,去皮,破八片) 甘草二兩(炙) 干姜一兩半
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日二服。
白話解讀:
這一條論述的是太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)汗、下等錯(cuò)誤治療后,病情不僅未愈,反而嚴(yán)重?fù)p傷了人體的根本陽(yáng)氣,導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛、寒水內(nèi)盛而出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)┰?/strong>的危重證候。
核心病機(jī):陽(yáng)衰陰竭,水氣凌心
- 誤治根源:先發(fā)汗,再攻下,這兩種治法都嚴(yán)重耗傷了人體的陽(yáng)氣(尤其是腎陽(yáng))和陰液。
- “病仍不解”:此處的“病”已非單純的表證,而是指身體整體的嚴(yán)重失調(diào)狀態(tài)
- “煩躁”:這是最關(guān)鍵的癥狀。此處的煩躁并非陽(yáng)明實(shí)熱的內(nèi)擾,而是陰陽(yáng)離決、虛陽(yáng)浮越的危象。由于腎陽(yáng)衰敗,體內(nèi)陰寒水飲極盛,這潭“寒水”向上沖逆,欺侮并擾亂虛弱的心神,故而產(chǎn)生難以名狀的煩躁不安。患者可能同時(shí)伴有精神萎靡、四肢厥冷等“但欲寐”的真陽(yáng)虛衰表現(xiàn)。
治療方法:茯苓四逆湯
此方可以看作是四逆加人參湯再加茯苓,是回陽(yáng)救逆、益氣滋陰、化飲寧心的復(fù)方大劑。
- 四逆湯(附子、干姜、炙甘草):這是基礎(chǔ)。用生附子配干姜,旨在迅猛回陽(yáng),挽救垂絕的腎陽(yáng),以治其本。
- 加人參:大補(bǔ)元?dú)猓鏆馍颉S糜谕炀缺缓膫脑獨(dú)夂完幰海鉀Q陰陽(yáng)兩虛中“陰竭”的一面。
- 加茯苓(重用至四兩):這是畫龍點(diǎn)睛之筆。其作用有二:一是利水滲濕,導(dǎo)泄上逆的寒水之邪從小便而出,解除其對(duì)心神的逼迫;二是寧心安神,直接安定被擾的心神。
臨床思維延伸與關(guān)鍵鑒別
1. 與相關(guān)煩躁危證的鑒別:
本證 (茯苓四逆湯證)
干姜附子湯證 (第61條)
大青龍湯證 (第38條)
病機(jī)
陽(yáng)衰陰竭,水氣凌心(陰陽(yáng)兩虛)
腎陽(yáng)驟虛,虛陽(yáng)浮越(以陽(yáng)虛為主)
表寒郁閉,內(nèi)有郁熱(純實(shí)熱)
煩躁特點(diǎn)
躁擾不寧,但精神萎靡,呈陰躁”狀態(tài)
晝?nèi)諢┰辏苟察o
煩躁劇烈,伴無(wú)汗、身痛、發(fā)熱
關(guān)鍵脈癥
四肢厥逆,脈微欲絕,或見(jiàn)浮腫、下利
脈沉微,身無(wú)大熱
脈浮緊,不汗出而煩躁
治療
回陽(yáng)益陰,化飲寧心
急溫回陽(yáng)
發(fā)汗清里
2. 與真武湯的對(duì)比:
正如您解讀中引用的劉渡舟先生“水心病”理論,茯苓四逆湯證可以看作是真武湯證的嚴(yán)重進(jìn)階版。
- 真武湯:主治腎陽(yáng)虛兼水濕內(nèi)停,見(jiàn)“心下悸,頭眩,身瞤動(dòng)”等,病勢(shì)相對(duì)緩和。
- 茯苓四逆湯:在真武湯證的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了陰陽(yáng)兩虛、正氣欲脫的危候(如嚴(yán)重的煩躁、厥逆、脈微),故不用芍藥之?dāng)浚萌藚⒅龋医⒏接昧颗c配伍更具救逆之力。
總結(jié):
第69條是辨識(shí)少陰病危重證候的重要條文。它教導(dǎo)我們,當(dāng)汗下誤治后出現(xiàn)“煩躁”,必須警惕“陽(yáng)衰陰躁”的可能性。茯苓四逆湯集回陽(yáng)、救陰、利水、安神于一方,針對(duì)“陽(yáng)衰、液竭、水逆、神擾”四大病機(jī),是治療心力衰竭、腎衰竭、休克等危重病癥表現(xiàn)為陽(yáng)虛水泛、心神浮越的經(jīng)典思路,充分體現(xiàn)了張仲景救治危重癥的深厚功力。
![]()
特別聲明:以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布,本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.