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撰文：辛勤的藥師
心衰是多種原因導致心臟結構和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環淤血及外周水腫）等。
血管擴張藥可以降低心臟的前、后負荷，在心衰患者中使用廣泛，接下來我們盤一盤不同心衰患者應如何選擇用藥？
一、血管擴張藥的使用指征[1]
收縮壓是評估患者是否適宜應用血管擴張藥的重要指標。
收縮壓>90mmHg的患者可考慮使用，尤其適用于血壓>110mmHg的急性心衰患者，可考慮作為起始治療；
收縮壓<90mmHg或癥狀性低血壓時禁用；
有左心室肥厚或主動脈瓣狹窄的患者應慎用。
HFpEF患者因對容量更加敏感，使用血管擴張藥應謹慎。過度減少前、后負荷可能會導致低血壓，因此應用過程中需密切監測血壓，根據血壓情況調整合適的維持劑量。
二、不同血管擴張藥的作用機制[2-5]
目前用于心力衰竭的血管擴張藥有硝酸酯類如硝酸甘油、硝酸異山梨酯，硝普鈉和重組人腦利鈉肽等，作用機制如下：
三、不同血管擴張藥在心力衰竭患者中的用法用量[1]
四、特殊人群用藥[2-6]
五、其他注意事項[2-5]
參考文獻：
[1]中華醫學會心血管病學分會,中國醫師協會心血管內科醫師分會,中國醫師協會心力衰竭專業委員會,等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J]. 中華心血管病雜志,2024,52(03)：235-275.
[2]硝酸甘油注射液.國藥準字H20058649
[3]硝酸異山梨酯注射液.國藥準字HJ20160409
[4]注射用重組人腦利鈉肽.國藥準字S20050033
[5]注射用硝普鈉.國藥準字H20033674
[6]《實用兒科藥物劑量速查手冊》第5 版
[7]國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）
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責任編輯：銀子
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