八旬老人胸腔積液壓迫肺部，麻醉新技術(shù)為患者胸腔“撐傘”

極目新聞通訊員 尹平平 楊京

一位老人因為胸腔大量積液導致呼吸困難需要手術(shù)，卻又因為呼吸功能衰弱而難以耐受常規(guī)的手術(shù)麻醉。好在靠著麻醉新技術(shù)的“護航”，老人最終在“淺睡”狀態(tài)下順利接受手術(shù)。

手術(shù)團隊為患者進行手術(shù)

12月11日，80歲的市民李爹爹來到武漢市第四醫(yī)院常青院區(qū)呼吸內(nèi)科就診。李爹爹存在嚴重的呼吸困難癥狀，時常氣喘、憋氣，夜間甚至無法平躺。經(jīng)過檢查，醫(yī)生在老人胸腔發(fā)現(xiàn)大量積液，嚴重壓迫肺部組織，雖已行胸腔閉式引流，但癥狀改善并不明顯，需要進行胸腔鏡手術(shù)以查明病因并進行相應治療。

由于李爹爹年事已高，呼吸能力也已經(jīng)十分衰弱。一旦使用肌松藥進行氣管插管，微弱的自主呼吸功能將被徹底“關(guān)閉”，術(shù)后可能因呼吸肌無力而無法脫離呼吸機。同時，因為心臟功能減退，老人也難以承受傳統(tǒng)全麻藥物對血壓和心率的抑制，常規(guī)麻醉的風險極高。

經(jīng)過完善的術(shù)前檢查，麻醉科團隊綜合研判后決定，使用新近開展的“經(jīng)鼻加溫濕化高流量窒息氧合技術(shù)（THRIVE）”對老人進行麻醉。常青院區(qū)麻醉科的秦漢主任解釋，這種技術(shù)不使用氣管插管，而是通過鼻腔持續(xù)提供恒溫恒濕的純凈氧氣，在氣道形成正壓，持續(xù)“支撐”因擠壓而塌陷的肺泡。即使在手術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸減弱甚至暫停，高流量氧氣的“充填”也可以維持血氧水平的穩(wěn)定，留足安全時間。

在手術(shù)中，麻醉科秦漢主任、尹平平醫(yī)生團隊通過微泵精確調(diào)控，使用極低劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥讓患者進入淺睡眠狀態(tài)，確保其無痛舒適感受的同時，保留完好的自主呼吸和咳嗽反射。同時，密切觀察和監(jiān)控，確保患者的血氧飽和度牢牢鎖定在98%以上，心率、血壓平穩(wěn)如常。肺葉隨著呼吸自然起伏，也為手術(shù)提供了清晰的視野。

最終，在呼吸內(nèi)科胡建武主任團隊的嫻熟操作下，手術(shù)順利完成，胸腔積液被安全引出，且對胸腔進行活檢取樣，并行相應的治療后，受壓的肺部逐漸恢復。手術(shù)結(jié)束后，患者在幾分鐘內(nèi)便完全清醒，避免了氣管插管和長時間麻醉后的不適，當天就能飲水、進食。

秦漢介紹，如今包括THRIVE在內(nèi)的多項麻醉技術(shù)，能夠為非插管麻醉提供了堅實的安全保障，適合因高齡、心肺功能衰弱、嚴重基礎(chǔ)疾病等原因無法耐受常規(guī)手術(shù)的群體，讓更多原本無法手術(shù)的患者獲得機會。麻醉科團隊會根據(jù)每位患者的具體情況，“量體裁衣”制定方案，確保患者的手術(shù)安全。

（來源：極目新聞）