多名內(nèi)分泌科醫(yī)生呼吁：中老年空腹血糖不超這個數(shù)，別亂服降糖藥

“血糖剛超點，就得吃藥？”
“吃降糖藥能預(yù)防糖尿病？”
“空腹血糖5.8是不是已經(jīng)有糖尿病了？”

不少中老年人查出血糖稍高，第一反應(yīng)就是“趕緊吃降糖藥”。甚至有些人聽鄰居說“二甲雙胍好，全家都能吃”，自己沒問醫(yī)生就開始服，結(jié)果越吃越亂，血糖沒穩(wěn)住，副作用倒先來了。

那么問題來了：中老年人空腹血糖到底多少才算正常？稍微高一點要不要馬上吃藥？降糖藥真的能隨便吃嗎？

今天這篇文章，咱們就來揭開這個看似簡單卻容易被誤解的健康問題。

很多人一聽“血糖高”，腦子里就飄過“糖尿病”三個字，嚇得不輕。血糖不是越低越好，也不是一高就一定是病。尤其是中老年人，身體代謝本來就慢，血糖稍微高一點，并不一定就是糖尿病。

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在3.9到6.1毫摩爾/升之間屬于正常范圍。

如果空腹血糖在6.1到7.0之間，屬于“空腹血糖受損”，也就是血糖高了一點，但還沒到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。只有空腹血糖≥7.0，才考慮為糖尿病診斷依據(jù)之一。

假如一位65歲的老人體檢時空腹血糖是6.3，就立馬吃降糖藥，顯然是過度反應(yīng)了。血糖略高≠糖尿病，吃藥要看整體情況，而不是只盯著一個數(shù)字。

那是不是說，血糖高一點就不用管了？當(dāng)然也不是。血糖偏高是個信號，說明身體的代謝系統(tǒng)開始出現(xiàn)波動，要警惕，但還不一定非得吃藥。

很多人不知道，降糖藥不是“保健品”，吃錯了反而有害。常見的二甲雙胍，雖然在糖尿病治療中非常重要，但它有腸胃刺激性，部分人吃了會腹瀉、惡心，甚至影響腎功能。尤其是腎功能不全的老年人，擅自服藥，可能加重病情。

還有人說：“我聽說吃降糖藥可以預(yù)防糖尿病。”這話有一半對，但也容易被誤解。的確，有研究表明，對于某些高危人群，如糖耐量受損者，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物有助于延緩糖尿病發(fā)生。

但這個“高危人群”，并不是人人都算。是否需要用藥，得看醫(yī)生評估你的血糖水平、BMI（體重指數(shù)）、家族史、生活習(xí)慣等多方面因素。

更何況，改變生活方式的效果，有時比吃藥還管用。有研究顯示，對處于糖尿病“前期”的人來說，通過合理飲食、規(guī)律鍛煉、控制體重。

可以將其轉(zhuǎn)為正常血糖，甚至不再發(fā)展為糖尿病。相比之下，一味依賴藥物，不調(diào)整生活習(xí)慣，只會掩蓋問題，延誤真正的干預(yù)時機。

說到這兒，很多人就要問了：那中老年人空腹血糖控制在多少比較合適呢？

一般來說，如果空腹血糖穩(wěn)定在5.6-6.1之間，又沒有其他糖尿病癥狀（比如多飲、多尿、乏力、體重下降），也沒有糖尿病家族史、肥胖等高風(fēng)險因素，大多可以通過生活干預(yù)來控制，不必急著吃藥。

但如果發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù)升高，或者已經(jīng)到了6.5以上，甚至接近7.0，就不能再拖著“等它自己降”。這時候，就需要到醫(yī)院做個口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），看看血糖是不是在餐后也高，是否已經(jīng)到了糖尿病的門檻。

還有一個常被忽視的判斷標(biāo)準(zhǔn)——糖化血紅蛋白（HbA1c）。它反映的是過去2-3個月的平均血糖水平。如果空腹血糖剛超標(biāo)，但糖化血紅蛋白仍在5.7%以下，說明問題可能不嚴(yán)重；但如果糖化也高，那就得警惕了。

不能只看一次空腹血糖結(jié)果，就斷定自己有沒有糖尿病，也不能憑著“人云亦云”就吃藥。

另外一個問題也很現(xiàn)實——有些人吃了降糖藥，血糖反而忽高忽低，為什么？

這就和藥物選擇、劑量調(diào)整、飲食配合有關(guān)系了。降糖藥種類很多，不同機制、不同副作用，不能混著吃，更不能人家吃啥我也吃啥。

磺脲類藥物容易導(dǎo)致低血糖，尤其是飯量少的老人，一旦吃了藥卻沒及時進食，就可能出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌，甚至?xí)灥埂＿@種“低血糖反應(yīng)”對老年人來說，比高血糖還危險，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)腦梗、心臟病。

所以說，血糖管理是慢工出細(xì)活，不是拿藥一堵就完事。那有沒有辦法，能不用藥就把血糖穩(wěn)定住呢？

當(dāng)然有。很多中老年人一調(diào)整飲食、管住嘴，血糖就下來了。最有效的三個方法就是：少吃精米白面、控制總熱量、堅持適度運動。

尤其要注意晚餐不要吃太晚、吃太飽。因為晚上活動量小，血糖更容易堆積。控制晚餐，總熱量別超過全天的30%，是降糖的關(guān)鍵一步。

還有一個小竅門，晚飯后散步20分鐘，有助于降低餐后血糖，比吃完飯就坐著看電視強多了。

也別忽視體重管理。肥胖和腹部脂肪堆積，是胰島素抵抗的元兇。體重每降低5%，很多人的血糖就能明顯改善。哪怕不瘦成“模特身材”，只要腰圍縮幾公分，血糖都可能降下來。

說到其實對大多數(shù)中老年人來說，血糖管理的目標(biāo)不是“降到最低”，而是“穩(wěn)住別波動”。要根據(jù)自己的身體狀況、飲食習(xí)慣、運動能力來綜合調(diào)整，而不是被一個數(shù)字嚇得亂吃藥。

總結(jié)一句話：中老年人空腹血糖別超過6.1毫摩爾/升，一旦超過，也別慌張，更別自作主張吃藥。

先去正規(guī)醫(yī)院查清楚，再根據(jù)醫(yī)生建議決定是否需要干預(yù)，才是最靠譜的做法。

你有沒有被“血糖高就吃藥”這事兒困擾過？你或你家人有沒有遇到過血糖管理中的煩惱？

歡迎在評論區(qū)說說你們的經(jīng)歷，也歡迎分享給身邊的親戚朋友。

參考文獻：
1. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》.中華糖尿病雜志.
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