陳根：流感藥的真相，療效有限副作用不止？

文/陳根

每年流感季節來臨，各種抗流感藥物的廣告鋪天蓋地，藥店的感冒藥柜臺總是最熱鬧的地方。醫院的醫生也總是不假思索的給患者開所謂的流感藥物。然而，在我們急于用藥緩解癥狀的時候，很少有人真正了解這些藥物存在的問題。作為理性的消費者和患者，我們有必要對流感藥物有更清醒的認識。

療效的局限性

許多人對抗流感藥物抱有過高期待，認為吃了藥就能立即痊愈。事實上，目前市場上的主流抗流感藥物，如奧司他韋（達菲）、扎那米韋等神經氨酸酶抑制劑，其療效相當有限。

臨床研究顯示，這些藥物即使在發病48小時內服用，也只能將病程縮短約1天左右。對于輕癥患者來說，這種改善可能并不明顯。更重要的是，這些藥物主要是抑制病毒復制和傳播，而不是直接"殺死"病毒，它們無法阻止已經發生的感染，只能在一定程度上減輕癥狀。

對于預防流感，這些藥物的作用同樣存在爭議。雖然可以在一定程度上降低感染風險，但保護效果遠不如疫苗接種，而且需要持續用藥，一旦停藥保護就消失了。

時間窗口的嚴苛要求

抗流感藥物要發揮作用，必須在發病后48小時內使用，最好是在癥狀出現的24小時內。這個要求在實際操作中非常困難。

首先，流感的早期癥狀與普通感冒非常相似，患者很難在第一時間判斷自己是否感染了流感。等到癥狀加重、確診為流感時，往往已經錯過了最佳用藥窗口。

其次，即使懷疑是流感，也需要就醫檢測確診。掛號、等待、檢查、拿藥，這一系列流程下來，很可能已經超過了48小時。對于一些偏遠地區或醫療資源緊張的地方，這個問題更加突出。

副作用不容忽視

雖然抗流感藥物總體傷害性較好，但副作用的發生率并不低。最常見的副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等消化道和神經系統癥狀。對于一些患者來說，這些副作用甚至比流感本身的癥狀更難受。

更令人擔憂的是一些罕見但嚴重的副作用。有報道顯示，服用奧司他韋的兒童和青少年可能出現異常行為，包括意識模糊、幻覺甚至自殘傾向。雖然這種情況發生率很低，且因果關系尚未完全確定，但足以引起警惕。

對于孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等特殊人群，使用抗流感藥物需要更加謹慎，必須權衡利弊。

耐藥性的威脅

我們必須要正視一個問題，病毒的進化速度遠超我們的想象。過去廣泛使用的金剛烷類藥物（如金剛烷胺）由于耐藥性問題，現在已經基本失效。目前的神經氨酸酶抑制劑雖然耐藥率相對較低，但耐藥株的出現已經引起了醫學界的關注。

耐藥性的產生與藥物的不當使用密切相關。許多人在出現輕微感冒癥狀時就自行服用抗流感藥物，或者沒有按照醫囑完成療程，這些行為都可能促進耐藥病毒株的產生和傳播。

一旦耐藥性廣泛存在，我們將面臨無藥可用的困境。到那時，即使是對高危人群，這些藥物也可能失去保護作用。

過度使用和濫用問題

在一些國家和地區，抗流感藥物可以輕易買到，甚至不需要處方。這導致了嚴重的濫用現象。

許多人把抗流感藥物當作"萬能感冒藥"，只要有發燒、咳嗽就服用，完全沒有區分是否真的是流感。事實上，普通感冒由多種病毒引起，抗流感藥物對這些病毒完全無效，服用只會徒增副作用風險。

還有一些人把這些藥物當作"預防神藥"，在流感季節長期服用希望避免感染。這種做法不僅經濟負擔重，還可能帶來不必要的健康風險，更會加速耐藥性的產生。

更嚴重的是，過度依賴藥物讓很多人忽視了更基本、更有效的預防措施，比如在日常要提升我們免疫能力、保持良好衛生習慣、增強體質等。

成本效益的質疑

抗流感藥物并不便宜，一個療程的費用可能需要數百元。考慮到其有限的療效——僅縮短約1天的病程，其實臨床上也有一些專家對其成本效益提出質疑。

對于身體健康的普通成年人來說，流感雖然不適但通常能夠自愈，是否值得花費這筆費用和承擔副作用風險，是一個需要認真考慮的問題。

從公共衛生角度看，如果將這些資金用于預防醫學、健康教育或改善醫療條件，可能會產生更大的社會效益。當然，對于高危人群（老年人、嬰幼兒、孕婦、免疫力低下者等），使用抗流感藥物的價值要高得多。

診斷的困難

準確診斷流感并不像想象中那么容易。雖然有快速流感檢測試劑，但其敏感性和特異性都不是100%。假陰性的存在意味著有些真正的流感患者可能被漏診，而假陽性則可能導致不必要的用藥。

在基層醫療機構，流感檢測可能并不普及，醫生往往只能根據臨床癥狀和流行病學資料來判斷，這增加了誤診的風險。在流感高發季節，一些醫生可能傾向于"寧可錯殺"，對所有疑似患者都開具抗流感藥物，這進一步加劇了濫用問題。

對癥狀的掩蓋

抗流感藥物雖然可以緩解癥狀，但這種緩解有時會產生負面效果。癥狀是身體發出的警示信號，過早地抑制癥狀可能讓患者對病情的嚴重程度產生誤判，延誤了必要的醫療干預。

特別是發熱，它本身是身體對抗感染的一種機制。適度的發熱有助于抑制病毒復制和增強免疫反應。過度使用退熱藥和抗流感藥物抑制發熱，可能并不總是明智的選擇。

我們應該如何對待流感藥物？

面對這些問題，我們既不應該妖魔化抗流感藥物，也不應該過度依賴它們。理性的態度應該是：

對于普通健康成年人：流感通常能夠自愈，多休息、多喝水、對癥處理即可。不必急于使用抗流感藥物，除非癥狀嚴重或持續加重。

對于高危人群：包括65歲以上老人、2歲以下兒童、孕婦、慢性病患者等，應在醫生指導下盡早使用抗流感藥物，因為他們出現嚴重并發癥的風險更高。

重視預防：接種流感疫苗是預防流感最有效的方法，遠優于藥物預防。保持良好衛生習慣、增強體質同樣重要。

規范使用：如果確需使用抗流感藥物，務必遵醫囑，不要自行增減劑量或停藥，也不要將處方藥分享給他人。

保持警惕：注意藥物的副作用，如出現異常反應應及時就醫。同時，不要把抗流感藥物當作"萬能藥"，對普通感冒無效。

流感藥物是現代醫學的重要工具，但它們不是萬能的，也不是沒有代價的。只有正確認識其局限性和問題，我們才能更明智地使用它們，在保護健康的同時避免不必要的風險。在這個流感季節，讓我們做出更理性、更負責任的選擇。

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