肢體僵硬別忽視，中風(fēng)后遺癥這樣看

中風(fēng)康復(fù)期，不少患者會發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體逐漸變得僵硬：手指彎曲后難以伸直，膝蓋屈伸費力，甚至走路時腿部呈“劃圈”狀。這種肢體僵硬并非“恢復(fù)過程中的正常現(xiàn)象”，而是中風(fēng)后常見的肌張力增高表現(xiàn)，若忽視可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、活動能力永久受損。明確其成因并采取科學(xué)干預(yù)，對患者功能恢復(fù)至關(guān)重要。
肢體僵硬的核心成因，是中風(fēng)導(dǎo)致的運動神經(jīng)調(diào)控失衡。人體肌肉的收縮與放松，依賴大腦皮層、腦干等部位形成的“肌張力調(diào)控系統(tǒng)”精準把控。當中風(fēng)發(fā)生時，腦血管堵塞或破裂會損傷大腦皮層運動區(qū)、皮質(zhì)脊髓束等關(guān)鍵通路，導(dǎo)致抑制肌張力的神經(jīng)信號減弱，而促進收縮的信號相對增強，肌肉失去正常的松弛調(diào)節(jié)，就會出現(xiàn)持續(xù)性緊張、僵硬。臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%-80%的中風(fēng)患者在發(fā)病后1-3個月內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的肢體僵硬，其中近半數(shù)患者可能發(fā)展為關(guān)節(jié)攣縮。

中風(fēng)病灶位置與僵硬表現(xiàn)密切相關(guān)。若病灶累及大腦皮層運動區(qū)或內(nèi)囊等核心傳導(dǎo)通路，常導(dǎo)致對側(cè)肢體整體僵硬，以上肢屈肌、下肢伸肌尤為明顯——比如手臂常呈“彎曲抱胸”狀，腿部伸直時難以彎曲；若病灶位于腦干，可能引發(fā)更廣泛的肌張力增高，甚至伴隨軀干僵硬。僵硬的嚴重程度也與損傷范圍相關(guān)，大面積腦損傷患者的僵硬癥狀通常更突出，恢復(fù)難度更大。
康復(fù)干預(yù)不及時與不良姿勢，會加劇肢體僵硬。中風(fēng)后若長期臥床且未進行規(guī)范的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，肌肉持續(xù)處于縮短狀態(tài)，會逐漸形成纖維粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍縮小，進一步加重僵硬；部分患者因肢體無力而采取錯誤姿勢（如長期屈肘臥床），會使相應(yīng)肌肉長期處于緊張狀態(tài)，加速僵硬進展。此外，高血壓、高血糖控制不佳會影響神經(jīng)修復(fù)，也可能導(dǎo)致僵硬癥狀遷延不愈。

科學(xué)應(yīng)對肢體僵硬，需遵循“早期干預(yù)、循序漸進”原則。首先要在康復(fù)師指導(dǎo)下進行肌張力評估，通過Ashworth分級等工具明確僵硬程度，為治療方案提供依據(jù)。輕度僵硬可通過康復(fù)訓(xùn)練改善，中重度僵硬可能需要結(jié)合藥物或物理治療。
針對性康復(fù)訓(xùn)練是改善僵硬的核心。早期開展被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，由康復(fù)師或家屬輕柔活動患側(cè)關(guān)節(jié)，如屈伸手指、旋轉(zhuǎn)手腕、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日2-3次，重點維持關(guān)節(jié)活動范圍；肌張力稍降后進行主動訓(xùn)練，如患側(cè)肢體負重訓(xùn)練、緩慢的屈伸練習(xí)，增強肌肉控制能力；同時可配合拉伸訓(xùn)練，在無痛范圍內(nèi)緩慢拉伸僵硬肌肉，每次保持10-15秒。
輔助治療與日常護理也不可或缺。臨床常用低頻電刺激、溫?zé)岑煼ǖ任锢硎侄尉徑饧∪饩o張；中重度僵硬患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用肌松藥物。日常護理中，要注意保持正確的臥床姿勢，如在患側(cè)手臂下方墊軟枕，避免屈肘畸形；穿著寬松衣物，減少肢體束縛。若僵硬突然加重伴隨疼痛、腫脹，需及時就醫(yī)排查關(guān)節(jié)病變。肢體僵硬雖恢復(fù)周期較長，但只要早期重視、科學(xué)干預(yù)，多數(shù)患者的肌張力可逐步改善，避免嚴重功能障礙。