血液透析患者如何安穩過冬？

今日健康提示

發現有人一氧化碳中毒，應立即打開門窗，有條件時迅速將中毒者轉移到室外通風處，解開衣領、腰帶，保持呼吸道通暢，并注意保暖。如中毒者無意識但呼吸正常，將其翻轉為側臥位，防止嘔吐物誤吸，隨時觀察生命體征；如中毒者無意識、無呼吸，立即進行心肺復蘇。要確保在通風的前提下施救，并盡快呼叫120。

寒冷的天氣不僅會讓血液透析患者倍感不適，更可能引發血壓波動、呼吸道感染及血管通路功能障礙等風險。此外，低溫環境下，人體皮膚排汗減少，這無形中增加了腎臟的代謝負擔。因此，透析患者需要做好科學的自我管理，順利度過寒冬。

一、內瘺管理

動靜脈內瘺是血透患者的“生命線”。冬季低溫易導致血管收縮、血流減緩,會增加血栓形成的風險，因此冬季是內瘺狹窄和閉塞的高發期。

加強保暖：外出時，為內瘺側手臂戴上寬松的棉質護腕或護肘，切記不可過緊以防壓迫血管。建議穿著衣袖寬松的衣物，或在內瘺側衣袖側方加裝拉鏈，便于透析穿刺與日常保暖。

密切監測：每日定時觸摸、檢查內瘺震顫情況。若發現震顫減弱、消失等異常情況，應立即聯系醫護人員。

二、體重管理

干體重：指患者透析治療后，體內既無多余水分潴留，也不存在缺水狀態時的體重，這是血液透析患者的 “理想體重”。它是每次血透治療結束后，醫生通過觀察患者的身體反應進行臨床評估，并借助儀器數據，“摸索”和“確認”出來的一個最佳狀態點。醫生希望患者達到的目標體重，也是醫師制定透析脫水方案的核心依據。透析患者進行透析治療前、后都需要進行體重測量。冬天的厚衣服常常會“欺騙”體重秤，導致透析脫水量估算不準確。若脫水過多，會導致透析后低血壓、肌肉痙攣；若脫水不足，會引發水腫、心衰。

標準化稱重：建議準備一套“基準衣物”（如輕薄棉質衣褲），每次透析稱體重時,建議固定穿著，減少衣物變化對透析脫水量的影響。若無“基準衣物”，應提前告知醫護人員所穿衣物的預估重量，以便醫生調整透析方案。

居家監測：建議每日晨起排尿后，著輕便衣物于同一臺體重秤上測量并記錄體重。透析間期（兩次透析之間的間隔時間）體重增長應控制在干體重的3%~5%之間，若增長過快，需及時調整水分攝入。

三、血壓管理

冷空氣刺激會使血管收縮，血壓容易像過山車一樣飆升，增加心腦血管疾病風險，因此做好血壓管理尤為關鍵。

規律監測：建議每日于晨起服藥前、中午休息后、晚上睡前的3個時段測量血壓，透析當日還需記錄透析前后血壓情況，掌握血壓變化規律。

規范用藥：透析患者血壓控制目標通常為<140/90 mmHg（具體目標請遵循醫囑）。若血壓持續過高，需及時告知醫生，調整降壓藥物。切記，不可因血壓暫時正常而自行停藥或減量，以免造成血壓劇烈波動。

四、水分攝入管理

冬季環境干燥，加上暖氣、空調的使用，透析患者容易出現口干的情況，但過量飲水可能引發水腫、高血壓乃至心力衰竭，因此需做好水分攝入管理。

總量控制：血透患者需嚴格控制總攝水量，每日液體攝入量應遵循“量出為入”原則，即每日總飲水量≈前一天尿量+500毫升，這500毫升液體攝入量包括水、湯、牛奶以及水果中的水分等。

緩解口渴小貼士：為了減少口渴感，建議低鹽飲食，避免攝入濃茶、咖啡及高糖飲料。若感口干，可含服無糖潤喉糖、用棉簽濕潤口唇，或使用有刻度的水杯小口慢飲，單次飲水量不宜超過30毫升。

五、皮膚護理

透析患者常合并鈣磷代謝紊亂與皮膚屏障功能受損，加上冬季氣候干燥，更易出現皮膚瘙癢、干燥等問題。

溫和清潔，及時保濕：建議洗澡水溫不宜過高（37~40℃），避免使用堿性過強的沐浴露。洗澡后全身涂抹身體乳或維生素E乳，保持皮膚滋潤，緩解皮膚瘙癢。

科學止癢，拒絕抓撓：皮膚瘙癢難忍時，可在醫生指導下使用止癢藥膏。切忌粗暴抓撓，可嘗試用冷毛巾濕敷或輕輕拍打來緩解。內瘺側手臂周圍皮膚應保持清潔，透析前認真清洗，避免殘留污垢導致穿刺部位感染。

六、預防感染

秋冬季是呼吸道感染的高發季節，血透患者免疫力低下，預防感染至關重要。

做好防護：前往公共場所應規范佩戴醫用外科口罩；注意個人衛生，勤洗手（建議使用“七步洗手法”）；避免去人群聚集的封閉場所。

及時就醫：一旦出現發熱、咳嗽等癥狀，應及時就醫，并主動告知醫生自身的透析情況，切勿自行服用感冒藥，避免加重腎臟損傷或引發藥物性腦病。

寒冬雖冷，但科學的自我管理就是溫暖的鎧甲。愿每位透析患者都能做好細節守護，安穩度過冬季。

福州大學附屬省立醫院血液凈化科主治醫師 潘金英/文

福州大學附屬省立醫院血液凈化科副主任護師 鄭曉艷/審

來源：福州大學附屬省立醫院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫