人保財險南陽市分公司攜手公安部門搗毀騙保團(tuán)伙，全額追回經(jīng)濟(jì)損失72.7萬余元 抽絲剝繭，揪出一伙專業(yè)保險欺詐分子

人保財險南陽市分公司攜手公安部門搗毀騙保團(tuán)伙，全額追回經(jīng)濟(jì)損失72.7萬余元

抽絲剝繭，揪出一伙專業(yè)保險欺詐分子

　　俗話說，“君子愛財，取之有道”。可有人為牟取不義之財，竟盯上了保險公司，以汽修廠為據(jù)點(diǎn)，利用專業(yè)手法實施保險詐騙。12月8日，記者從人保財險南陽市分公司了解到，該公司稽查團(tuán)隊?wèi){借專業(yè)素養(yǎng)敏銳發(fā)現(xiàn)了疑點(diǎn)，通過抽絲剝繭的方式識破這伙人的騙保行為，并聯(lián)合公安部門迅速行動，一舉摧毀了以董某為首的犯罪網(wǎng)絡(luò)，全額追回經(jīng)濟(jì)損失72.7萬余元，保護(hù)了國有資產(chǎn)，也凈化保險市場環(huán)境。

　　例行復(fù)查發(fā)現(xiàn)破綻：手術(shù)記錄與麻醉單的“時間裂縫”

　　案件的冰山一角，并非源于驚天動地的舉報，而是始于一次看似尋常的“回頭看”。

　　2025年8月，該公司理賠中心稽查組與人傷分部，正按計劃對近五年的車險人傷涉殘案件進(jìn)行二次復(fù)查。稽查組的目光，鎖定在一份來自方城縣的人傷賠案材料上。傷情看似合理，單據(jù)一應(yīng)俱全，但多年的職業(yè)本能讓他們習(xí)慣性地將不同文件的時間線進(jìn)行交叉比對。就是這一比，比出了關(guān)鍵破綻——病歷中記載的手術(shù)日期，竟與麻醉記錄單上的全麻用藥日期對不上。

　　“在醫(yī)療規(guī)范中，全麻與手術(shù)如同一體雙翼，必須在時間上緊密同步。這種矛盾絕非筆誤，極可能是文書偽造時出現(xiàn)的低級錯誤。”人傷分部經(jīng)理在回顧時指出破綻。這一毫不起眼的“時間裂縫”，瞬間觸發(fā)了稽查團(tuán)隊的高度警覺。他們敏銳地意識到，這絕非孤例，其背后可能隱藏著一條系統(tǒng)化造假的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

　　科技賦能擴(kuò)大戰(zhàn)果：數(shù)據(jù)篩查鎖定多起“高危案件”

　　面對潛在的團(tuán)伙作案，傳統(tǒng)的個案排查已力不從心。稽查組果斷啟動科技賦能偵查模式，將單一的疑點(diǎn)案件，轉(zhuǎn)化為一次區(qū)域性、系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)“大掃雷”。

　　首先是內(nèi)部數(shù)據(jù)的深度挖掘。稽查組以該案為原點(diǎn)，將篩查范圍迅速擴(kuò)大至方城縣近五年內(nèi)所有216件車險人傷涉殘案件。通過理賠系統(tǒng)進(jìn)行多維度交叉分析，重點(diǎn)關(guān)注案件關(guān)聯(lián)性、損傷特征規(guī)律、醫(yī)療及鑒定機(jī)構(gòu)集中度等風(fēng)險指標(biāo)。很快，6起在出險時間、傷情描述乃至提供的證明材料上存在高度相似性及矛盾點(diǎn)的“高危案件”被精準(zhǔn)鎖定，全部指向方城縣。

　　更為關(guān)鍵的一步，是借助行業(yè)聯(lián)防平臺進(jìn)行外部印證與串并。稽查人員充分利用“中保信反保險欺詐平臺”等行業(yè)科技工具，對涉案人員、車輛、修理廠等信息進(jìn)行跨公司、跨地區(qū)的查詢與碰撞。稽查人員通過平臺大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，董某及其名下的兩家汽車維修服務(wù)有限公司，頻繁出現(xiàn)在多起可疑案件的關(guān)聯(lián)鏈條中，一個以合法汽修廠為掩護(hù)、長期盤踞一方的詐騙團(tuán)伙輪廓逐漸清晰。科技工具的運(yùn)用，讓稽查人員得以穿透單家公司的信息壁壘，看清了犯罪網(wǎng)絡(luò)的真實版圖。

　　鐵證如山破迷局：多方走訪坐實“一條龍”造假

　　數(shù)據(jù)篩查指明了方向，但要將虛擬的關(guān)聯(lián)變?yōu)榉ㄍド蠠o可辯駁的鐵證，仍需傳統(tǒng)的、扎實的外調(diào)功夫。稽查組隨即展開了一場多線并舉的調(diào)查取證。

　　稽查組一方面深入涉案醫(yī)院，調(diào)取原始病歷檔案，證實了多起案件中提交的“傷者”住院記錄、手術(shù)記錄、收費(fèi)發(fā)票均系偽造；另一方面前往交警部門核實，發(fā)現(xiàn)部分《道路交通事故認(rèn)定書》的文書編號、公章與格式均不符合規(guī)范，純屬捏造。同時，對事故現(xiàn)場周邊的走訪及對相關(guān)人員的詢問，進(jìn)一步印證了該團(tuán)伙的標(biāo)準(zhǔn)化作案流程：利用自有或控制的車輛制造小額碰撞現(xiàn)場→第一時間報案后即以“已私了”或“交警已處理”為由驅(qū)離查勘員→隨后提交全套偽造的事故認(rèn)定、醫(yī)療證明及高額發(fā)票進(jìn)行索賠。

　　這條“偽造現(xiàn)場、偽造文書、偽造傷情”的“一條龍”造假鏈條被徹底查清。在確鑿證據(jù)面前，該團(tuán)伙精心編織的謊言不堪一擊。2025年9月，該公司將完整的證據(jù)鏈移交公安機(jī)關(guān)，方城縣公安局迅即立案偵查。在法律強(qiáng)大威懾下，同年11月，5名涉案被保險人全額退還騙取的保險金72.7萬余元。團(tuán)伙頭目董某對其組織策劃詐騙的犯罪事實供認(rèn)不諱。

　　構(gòu)建反詐新生態(tài)：從“被動賠付”到“主動防御”

　　案件的成功偵破，是該公司構(gòu)建“科技驅(qū)動、主動防御、行業(yè)協(xié)同”反保險欺詐新生態(tài)的一次經(jīng)典實踐。

　　“過去，我們更多是‘被動反應(yīng)’，等欺詐線索上門。現(xiàn)在，我們強(qiáng)調(diào)‘主動出擊’。”該公司理賠中心負(fù)責(zé)人表示，“通過建立常態(tài)化的案件復(fù)查機(jī)制，我們鼓勵稽查人員像‘偵探’一樣思考，不放過任何細(xì)微異常。同時，充分擁抱中保信平臺等科技武器，讓我們擁有了透視風(fēng)險、串并案件的‘火眼金睛’。內(nèi)外結(jié)合，方能打準(zhǔn)打狠。”

　　“保險不是‘唐僧肉’，任何企圖通過欺詐手段牟取不法利益的行為，都必將受到法律的嚴(yán)懲。希望人人都遠(yuǎn)離騙保行為，做守法公民。”該負(fù)責(zé)人表示，人保財險南陽市分公司將持續(xù)以“零容忍”的態(tài)度，運(yùn)用一切合法手段和技術(shù)工具，堅決守護(hù)保險基金的平安，維護(hù)廣大誠實客戶的合法權(quán)益，為營造清朗的金融生態(tài)環(huán)境貢獻(xiàn)力量。全媒體記者 曹立峰 通訊員 宋睿博