傷寒論解讀第66條（深入淺出講傷寒）

66. 發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

白話解讀：

這一條論述的是太陽病發汗之后，損傷了脾胃的陽氣，導致運化功能失常，形成“脾虛氣滯”的證治。其特點是虛實夾雜，以實為主。

核心病機：脾虛不運，氣機壅塞

• 誤治根源：發汗本為解表，但汗法會耗傷陽氣。過度發汗，尤其會損傷中焦脾胃的陽氣。
• “腹脹滿”：這是主癥。但這種腹脹有其特點：
• 它不是陽明腑實的“實滿”（那種肚子硬、拒按、便秘）。
• 它是“虛中夾實”的“氣脹”。感覺肚子又脹又滿，但按下去是軟的。這是由于脾陽不足，無力運化，導致胃腸氣機停滯不通，壅塞在腹部。

治療方法：厚樸生姜半夏甘草人參湯
此方是“消補兼施，行氣除滿”的經典配方，其藥物配伍體現了極高的臨床智慧。

• 重用行氣藥（治標、為主）
• 厚樸（半斤）：重用為君藥，功專下氣寬中，消脹除滿，是打通壅塞氣機的核心力量。
• 生姜（半斤）、半夏（半升）：兩者辛散溫通，輔助厚樸降逆化痰，溫通中焦，共同解決“氣滯”這個主要矛盾。
• 輕用補益藥（治本、為輔）
• 人參（一兩）、甘草（二兩）：用量相對輕很多，意在輕微補益被耗傷的脾胃之氣，從根源上助其運化，但不至于壅補礙邪。

→ 配伍精要：全方以大量行氣藥搭配少量補氣藥，體現了“七分消導，三分補益”的治療思路，針對“因虛致實，實多虛少”的病機，堪稱標本兼顧的典范。

臨床思維延伸與關鍵鑒別

1. 重要鑒別診斷：

本證 (厚樸生姜半夏甘草人參湯證)

陽明腑實證 (承氣湯證)

太陰虛寒證 (理中湯證)

病機

脾虛氣滯(虛實夾雜)

燥屎內結(純實熱證)

中陽衰敗(純虛寒證)

腹脹特點

腹脹滿，按之軟，排氣后覺舒

腹滿痛，按之硬，拒按

腹滿時減，喜溫喜按

伴隨癥狀

可能納差、乏力，但無大熱、便秘

潮熱、譫語、便秘、脈沉實

下利清稀、口不渴、脈微弱

治療

行氣除滿為主，兼以補虛

攻下熱結

溫中散寒

2. 現代臨床運用：

• 應用場景：此方非常適合治療功能性消化不良”術后腸脹氣”。這類疾病往往不是純粹的功能低下（虛），也不是器質性的梗阻（實），而是典型的動力不足+氣體潴留”，即“虛中夾實”的狀態。
• 合方應用：若兼有水濕，見舌苔厚膩、大便溏而不爽，如此與五皮飲合用，療效更佳。

總結：
第66條教導我們，對于汗后出現的腹脹，不能簡單歸結為純虛或純實。通過分析方劑的配伍（重用厚樸、姜、夏，輕用參、草），我們就能準確把握其“脾虛氣滯，實多虛少”的核心病機。厚樸生姜半夏甘草人參湯以其精妙的君臣佐使配伍，為臨床治療虛實夾雜的腹脹樹立了標桿，其“消補兼施”的法度至今仍被廣泛應用。