「成功案例」何帆律師成功為“腹壁隆突性皮膚纖維肉瘤”患者理賠

近日，團隊保險理賠律師何帆、陳偉成功代理了一起醫療險理賠糾紛案件，當事人谷XX在某保險公司購買了醫療險，后被診斷為腹壁隆突性皮膚纖維肉瘤（主要診斷），保險出具理賠結論，以“投保前腹部腹壁腫塊，而在投保時未告知”為由，解除案涉保險合同并拒賠。谷XX找到了我們保險理賠律師團隊，保險律師何帆、陳偉經過研討并作為谷XX的代理律師，提交立案后，多次和保險公司溝通協商，最終在法院達成了調解，保險公司賠付醫療險理賠金。因本案的保險合同有效期為1年，故沒有主張恢復保險合同效力。

案情簡介：

2022年2月10日，原告以自己作為投保人與被保險人，在“微信”平臺投保被告XX保險的“微醫?！ぐ偃f醫療險（2021升級版）”，保單號碼為6000XX。其中，保險期間自2022年2月11日00時至2023年2月10日24時，年保費631.2元。保險責任有：一般醫療保險金3,000,000.00元，特定疾病醫療保險金、質子重離子醫療保險金、惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金共計6,000,000.00元，特定疾病住院津貼保險金100元/日。

2022年10月16日，原告因病入院中國人民解放軍北部戰區總醫院（住院號:XXX），2022年10月21日，原告出院診斷腹壁隆突性皮膚纖維肉瘤（主要診斷）。原告本次因治療前述疾病累計花費￥15,558.71元。

2022年10月24日，原告又轉院中國醫科大學附屬第一醫院繼續就診治療隆突性皮膚纖維肉瘤（門診號:002466XXX），原告在該院累計花費各項醫療費用￥27,183.81元。

2022年11月7日，原告向被告XX保險申請理賠，2022年12月1日，被告XX保險出具理賠結論，以“原告投保前腹部腹壁腫塊，而在投保時未告知”為由，解除案涉保險合同并拒賠。

保險公司拒賠理由：

投保前腹部腹壁腫塊，而在投保時未告知。

案件結果：

保險公司于2023年6月2日前向谷XX支付醫療險保險金。