藥有作為丨陳杰主任藥師：從藥學(xué)服務(wù)到精準(zhǔn)診療，臨床藥師的多元價(jià)值與未來(lái)之路

編者按：近年來(lái)，隨著“以患者為中心”的醫(yī)療理念不斷深化，藥師在臨床診療團(tuán)隊(duì)中的角色正經(jīng)歷深刻變革。他們不再局限于傳統(tǒng)藥品調(diào)劑與供應(yīng)，而是逐步深入感染性疾病、慢性病管理、腫瘤靶向治療及特殊人群用藥等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，成為合理用藥與精準(zhǔn)治療的重要推動(dòng)者。

在此背景下，本期“藥有作為”專欄特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任陳杰，圍繞藥師在感染與慢病共病管理中的角色演變、藥學(xué)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化路徑，以及未來(lái)臨床藥師核心能力與科室布局等議題展開(kāi)深度對(duì)話。陳杰主任藥師在感染性疾病診治、肺癌靶向藥物監(jiān)測(cè)及孕產(chǎn)婦用藥管理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，他的見(jiàn)解為我國(guó)藥學(xué)服務(wù)模式的創(chuàng)新與藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)提供了有益參考。

壹

《藥學(xué)瞭望》：從藥學(xué)服務(wù)到精準(zhǔn)診療：您作為多個(gè)專委會(huì)委員，如何看待藥師在感染與慢病共病管理中的角色演變？未來(lái)藥學(xué)服務(wù)的核心價(jià)值將體現(xiàn)在哪里？

陳杰主任藥師：這是一個(gè)非常好的問(wèn)題。臨床藥學(xué)在感染與慢病管理中的作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

第一是專業(yè)支撐。臨床藥師基于其藥學(xué)、藥劑學(xué)及臨床藥物治療學(xué)等方面的專業(yè)知識(shí)，在藥物選擇、劑量調(diào)整、劑型優(yōu)化、藥物相互作用識(shí)別、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與用藥安全性管理等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，已成為醫(yī)生在治療過(guò)程中不可或缺的助手。經(jīng)過(guò)近二十年的臨床藥學(xué)實(shí)踐，藥師已成為藥物治療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。

第二是經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。藥師參與慢病和抗感染治療的決策過(guò)程，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源使用，節(jié)約醫(yī)保支出，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)層面發(fā)揮重要作用。

第三是協(xié)同整合。藥師與醫(yī)生、護(hù)理人員及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員形成緊密協(xié)作，尤其在感染性疾病多學(xué)科診療（MDT）和慢病管理中表現(xiàn)突出。在慢病管理方面，藥師積極參與患者用藥教育、咨詢隨訪、出院后管理等環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著家庭藥師簽約服務(wù)的推進(jìn)，越來(lái)越多的臨床藥師在家庭藥箱管理、居家患者用藥指導(dǎo)與長(zhǎng)期隨訪中發(fā)揮了重要作用。

貳

《藥學(xué)瞭望》：作為碩導(dǎo)并參編人衛(wèi)版教材，您認(rèn)為未來(lái)優(yōu)秀的臨床藥師應(yīng)具備哪些核心能力？醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)如何布局，才能更好地支撐合理用藥與精準(zhǔn)治療？

陳杰主任藥師：這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。我認(rèn)為臨床藥師可根據(jù)發(fā)展方向分為不同類型：一類側(cè)重于臨床實(shí)踐，另一類則兼顧臨床與科研。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院層級(jí)與發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行差異化培養(yǎng)。

要培養(yǎng)既精通臨床又擅長(zhǎng)科研的藥師難度較大。對(duì)于偏重臨床的藥師，應(yīng)確保其扎實(shí)完成臨床藥學(xué)本職工作，如查房、會(huì)診、用藥教育與咨詢等。他們?cè)趯?shí)踐中也能發(fā)現(xiàn)具有轉(zhuǎn)化潛力的臨床問(wèn)題，并可聯(lián)合具備科研能力的藥師共同攻關(guān)。

我們更期待復(fù)合型人才的成長(zhǎng)，即兼具臨床、科研能力，甚至熟悉智能化設(shè)備與人工智能技術(shù)的藥師，這類人才將是未來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵。

對(duì)于臨床藥師而言，如何從臨床問(wèn)題中挖掘科研價(jià)值至關(guān)重要。應(yīng)具備問(wèn)題識(shí)別、研究設(shè)計(jì)與方案實(shí)施的能力，從而形成有意義的課題方向。

目前，我們正對(duì)藥師進(jìn)行分組培養(yǎng)，設(shè)立腫瘤藥學(xué)、外科藥學(xué)、重癥藥學(xué)、心血管、慢病管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等專業(yè)組別，針對(duì)不同臨床問(wèn)題開(kāi)展協(xié)同攻關(guān)。尤其在具備較強(qiáng)科研能力的大型三甲醫(yī)院，如大學(xué)附屬醫(yī)院，更應(yīng)借助平臺(tái)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)臨床與科研的深度融合。

此外，現(xiàn)代藥師所需的能力維度不斷拓展，除臨床與科研外，還須具備管理、信息化等復(fù)合能力。

為此，我院專門(mén)設(shè)立了信息藥學(xué)組，配備兩至三名信息藥師，并給予組長(zhǎng)級(jí)待遇與最高績(jī)效激勵(lì)，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)高層次復(fù)合人才的重視與培養(yǎng)導(dǎo)向。

這類人才的成長(zhǎng)非一蹴而就，通常需要五到十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)培養(yǎng)。在人才策略上，我們一方面積極引進(jìn)海外高層次人才，另一方面注重內(nèi)部挖潛，加強(qiáng)本土藥師隊(duì)伍的建設(shè)與團(tuán)隊(duì)化培養(yǎng)。

叁

《藥學(xué)瞭望》：您主持了從國(guó)自然到學(xué)會(huì)的多項(xiàng)課題。在您看來(lái)，當(dāng)前藥學(xué)領(lǐng)域最亟待臨床轉(zhuǎn)化的研究是什么？這些成果如何具體提升合理用藥水平？

陳杰主任藥師：這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。申報(bào)課題和發(fā)表論文只是科研的一部分，更關(guān)鍵的是實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化。目前從國(guó)家到醫(yī)院層面都非常強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化研究。

在臨床藥學(xué)領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化方向非常多元。首先是在藥師管理流程方面，從藥品引進(jìn)、儲(chǔ)存、分發(fā)到患者使用的全鏈條中，都存在流程優(yōu)化、信息化升級(jí)等轉(zhuǎn)化空間。例如，我們醫(yī)院在前端藥品采購(gòu)與驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，

通過(guò)自主研發(fā)的“低代碼平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)了專利轉(zhuǎn)化，價(jià)值約十萬(wàn)元人民幣。該平臺(tái)由藥師自主開(kāi)發(fā)，并已對(duì)接第三方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)際應(yīng)用。

此外，我們?cè)谥悄芑O(shè)備與系統(tǒng)方面也有多項(xiàng)轉(zhuǎn)化成果，例如近期開(kāi)發(fā)的藥師查房APP，可通過(guò)手機(jī)完成會(huì)診、審核、用藥教育、監(jiān)護(hù)與隨訪全流程管理，已有轉(zhuǎn)化的意向。

另一大轉(zhuǎn)化方向是院內(nèi)制劑。我們擁有多個(gè)歷史悠久的院內(nèi)制劑品種，其中部分已具備知識(shí)產(chǎn)權(quán)并成功轉(zhuǎn)化為新藥。例如，我院在腎炎制劑方面轉(zhuǎn)化了2000萬(wàn)元。

此外，我們還致力于開(kāi)發(fā)新的檢測(cè)試劑盒，如用于血藥濃度監(jiān)測(cè)（如伏立康唑、萬(wàn)古霉素）的試劑盒，并逐步推動(dòng)其轉(zhuǎn)化。同時(shí)，我們與藥學(xué)院合作研發(fā)的新型檢測(cè)儀器目前正處于驗(yàn)證階段，已有企業(yè)表達(dá)轉(zhuǎn)化意向。

這些轉(zhuǎn)化成果大多圍繞臨床精準(zhǔn)治療需求展開(kāi)，例如腫瘤藥敏試劑盒、腫瘤微環(huán)境相關(guān)檢測(cè)試劑盒等，都是當(dāng)前轉(zhuǎn)化研究的重要內(nèi)容。

◆特別鳴謝海森生物醫(yī)藥有限公司對(duì)本期欄目公益支持

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