為什么我國(guó)高血壓控制率僅15.3%？趙連友教授解析未來突破之路

高血壓是心腦血管疾病極高的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人民的健康，研究證實(shí)，我國(guó)高血壓表現(xiàn)特點(diǎn)是兩高一低，即高血壓患病率高，病死率高，高血壓控制率低，其發(fā)展趨勢(shì)令人擔(dān)憂。特別是高血壓控制率低，與心血管疾病發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，如何提高高血壓控制率成為擺在我們面前的重大醫(yī)療問題。

專家簡(jiǎn)介

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 趙連友教授

主任醫(yī)師、教授，博士（后）研究生導(dǎo)師。

曾參加歷屆《中國(guó)高血壓防治指南》和《中國(guó)高血壓患者教育指南》的制定、修訂工作，擔(dān)任《高血壓合理用藥指南》主審，參編《中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書》，主編《高血壓學(xué)》等專著21部，參編專著13部，主審專著2部。培養(yǎng)碩士、博士研究生及博士后近100名，曾榮立二等功、三等功，先后榮獲中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)、中國(guó)高血壓突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)科普獎(jiǎng)、軍隊(duì)育才銀獎(jiǎng)，并獲“國(guó)之大醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。

一、我國(guó)高血壓控制率的現(xiàn)狀

我國(guó)于2012—2015年開展了高血壓流行病學(xué)調(diào)查，觀察18歲及以上人群的高血壓控制率。結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓控制率為15.3%。同時(shí)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到我國(guó)高血壓控制率具有以下特點(diǎn)：

1.我國(guó)高血壓控制率增幅有限

1991年、2002年、2012年、2015年高血壓控制率分別為2%、6%、13.8%和15.3%。由此可見，每年高血壓控制率雖有所增長(zhǎng)，但增幅不大。

2.我國(guó)高血壓控制率低于世界平均水平

對(duì)比研究結(jié)果證實(shí)，我國(guó)高血壓控制率為11.15%，而世界高血壓控制率為13.2%。不難看出，我國(guó)高血壓控制率低于世界高血壓控制率水平。

3.我國(guó)高血壓控制率低于發(fā)達(dá)國(guó)家

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)2019年全球高血壓控制率的報(bào)道，加拿大為60%、美國(guó)為52%，韓國(guó)為55%、德國(guó)為53%、英國(guó)為37%、但我國(guó)同時(shí)期僅為15.3%。由此可見，我國(guó)高血壓控制率明顯低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家。

4.我國(guó)高血壓控制率發(fā)展不平衡

大量資料顯示，我國(guó)高血壓控制率發(fā)展不平衡，具體表現(xiàn)在以下三方面：（1）城市高血壓控制率（20.4%）高于農(nóng)村（13.6%）；（2），南方高血壓控制率（11.6%）明顯高于北方（6.3%）；（3），女性高血壓控制率（18.2%）高于男性（15.3%）。我國(guó)高血壓控制率的差異性可能與多種因素有關(guān)，如北方寒冷及高鹽飲食、城市較好的醫(yī)療條件、女性吸煙及酗酒患者較少等。

高血壓控制率低嚴(yán)重影響心血管疾病患者的預(yù)后。我國(guó)高血壓流行病學(xué)研究證實(shí)，每年心血管病死亡350萬(wàn)例，其中80%與高血壓有關(guān)，高血壓防控面臨重大挑戰(zhàn)。

二、提高我國(guó)高血壓控制率的對(duì)策

高血壓是社會(huì)公共衛(wèi)生問題，需要全社會(huì)參加提高高血壓控制率的行動(dòng)。其中，需要特別重視提高高血壓控制率的對(duì)策。

1.推廣單片復(fù)方降壓制劑（SPC）治療高血壓的臨床應(yīng)用

SPC藥物治療高血壓有以下的優(yōu)勢(shì)：（1）療效大于單藥，增強(qiáng)降壓效果。一般來說，SPC能增加降壓效果30%以上，降壓效果高達(dá)80%。（2）降低不良反應(yīng)，服藥依從性好。目前臨床常用5類降壓藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率均在15%以上，而SPC的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于15%?；颊叻寐矢?，提高了高血壓控制率。（3）有效保護(hù)臟器，減少并發(fā)癥。研究證實(shí)，SPC能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防治心力衰竭和心律失常的發(fā)生和發(fā)展。

2.采取個(gè)體化方法治療高血壓

高血壓的治療藥物因人而異，要針對(duì)性選用適合患者的降壓藥物，體現(xiàn)出個(gè)體化治療對(duì)策。一般來說，根據(jù)發(fā)病機(jī)制、高血壓的程度、并發(fā)癥的類型和危險(xiǎn)因素選擇SPC治療。

3.重視提高高血壓治療率的比例

研究證實(shí)，高血壓治療率及控制率二者之間有密切關(guān)系。前者越高，后者隨之增高。2015年高血壓治療率9.4%。其控制率為36.63%，2018年前者為13.4%而后者為41.6%。由此可見，提高高血壓治療率是提高高血壓控制率的重要手段。

4.加強(qiáng)控制高血壓危險(xiǎn)因素

高血壓多伴有高血脂、高血壓、吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素加重了病情，進(jìn)而影響高血壓控制率。因此，采取措施控制危險(xiǎn)因素顯得十分必要。

5.養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣

不良的生活習(xí)慣是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要原因，也是影響高血壓控制率的一個(gè)重要因素。因此，國(guó)家提倡合理的膳食，低鹽飲食、禁煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，能夠降低高血壓危險(xiǎn)性，同時(shí)也是提高高血壓控制率不可或缺的措施。

6.采取一切措施排除繼發(fā)性高血壓

我國(guó)高血壓患者約3億人，其中10%~15%為繼發(fā)性高血壓，此類高血壓病因明確，認(rèn)真篩查，除去繼發(fā)性高血壓病因，可以治愈，自然會(huì)提高高血壓控制率。

7.強(qiáng)調(diào)采取綜合措施干預(yù)高血壓

高血壓病是一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，可合并多種疾病，因此治療高血壓不能采取單一病癥干預(yù)，而應(yīng)醫(yī)療整合，選準(zhǔn)靶點(diǎn)，重點(diǎn)干預(yù)，綜合治療。一般來說，以控制高血壓為重點(diǎn)，糾正代謝障礙為目標(biāo)，以良好的生活習(xí)慣為基礎(chǔ)，采用規(guī)范化科學(xué)的個(gè)體化治療措施，使血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)。

以上7項(xiàng)治療高血壓的措施不僅能達(dá)到治療高血壓的目的，也能明顯提高高血壓控制率。

三、展望

實(shí)踐證明，采用高血壓控制率的措施臨床可行，效果明顯。深圳市高血壓三級(jí)防治網(wǎng)一年間使高血壓控制率由22.9%提高到43.7%。河北石家莊社區(qū)高血壓控制率由24.8%提高到29.7%。浙江玉環(huán)縣衛(wèi)生院高血壓綜合防治結(jié)果顯示，高血壓控制率由22.5%提高到63.2%。目前，雖然我國(guó)高血壓控制率較低，但是只要認(rèn)識(shí)到位，措施有力，我們相信，高血壓防控事業(yè)一定能成功。

撰稿專家丨空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 趙連友教授