李秀琴教授詳解PARP抑制劑“選擇難題”與基層協(xié)作之困

“藥多了是福音，更是挑戰(zhàn)?！泵鎸?duì)臨床上日益增多的PARP抑制劑，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院李秀琴教授直言，這對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)功底提出了更高要求。在卵巢癌治療進(jìn)入“精準(zhǔn)維持”時(shí)代的當(dāng)下，如何為患者量身定制治療方案？當(dāng)PARP抑制劑從一線維持走向復(fù)發(fā)治療，臨床又面臨哪些新的抉擇？與此同時(shí)，在國(guó)家大力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的背景下，基層與中心醫(yī)院如何才能真正打破壁壘、實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展？針對(duì)這些業(yè)界關(guān)注的核心問(wèn)題，李秀琴教授結(jié)合前沿進(jìn)展與臨床實(shí)例，分享了她的深刻洞察與實(shí)踐思考。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 李秀琴教授

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房教授

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤整合康復(fù)專(zhuān)委會(huì)副主委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤防治科普專(zhuān)委會(huì)常委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)分泌專(zhuān)委會(huì)常委

中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)常委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤防治科普專(zhuān)委會(huì)患者教育協(xié)作組副組長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)卵巢癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合婦科腫瘤委會(huì)員會(huì)委員

康迅網(wǎng)：PARP抑制劑在卵巢癌治療中已成為重要手段，尤其在維持治療階段。請(qǐng)結(jié)合最新臨床研究，談?wù)凱ARP抑制劑在中國(guó)患者中的實(shí)踐優(yōu)化，以及其在早期、復(fù)發(fā)等不同階段的應(yīng)用前景。

李秀琴教授坦言，當(dāng)前國(guó)內(nèi)PARP抑制劑種類(lèi)增多，雖為患者帶來(lái)更多選擇，但也讓臨床醫(yī)生面臨“選擇困難”。她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生首要的是深入理解不同藥物的特性及臨床試驗(yàn)證據(jù)，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇，這對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)功底提出了更高要求。

在卵巢癌維持治療方面，李教授指出，生物標(biāo)志物是藥物選擇的重要依據(jù)。不同PARP抑制劑在BRCA突變、HRD陽(yáng)性等不同人群中的療效差異顯著，臨床中需根據(jù)檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)匹配。她還提到，近年來(lái)PARP抑制劑的應(yīng)用已從一線維持延伸至復(fù)發(fā)治療階段，實(shí)踐中面臨“PARP之后如何再選擇”的難題——是繼續(xù)使用原藥，還是換用其他藥物，成為臨床需要權(quán)衡的問(wèn)題。

李教授特別分享了一例宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌患者的治療經(jīng)歷。該患者初診時(shí)已多發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)免疫聯(lián)合化療后獲得長(zhǎng)期控制。復(fù)發(fā)后檢測(cè)顯示HRD陽(yáng)性，使用氟唑帕利維持治療近兩年，病情穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的“帶瘤生存”。她認(rèn)為，這種“異病同治”的思路值得在臨床中進(jìn)一步探索。

面對(duì)PARP抑制劑耐藥這一臨床難點(diǎn)，李教授表示，目前已有研究嘗試將其與TKI類(lèi)藥物或抗血管生成藥物聯(lián)合使用，探索“去化療”的治療模式。她期待未來(lái)能有更多高質(zhì)量研究，為不同階段、不同特征的患者提供更優(yōu)化的治療策略。

康迅網(wǎng)：結(jié)合國(guó)家推動(dòng)的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉”政策，在婦科腫瘤的防治體系中，應(yīng)如何加強(qiáng)基層醫(yī)院與中心醫(yī)院的協(xié)作，提升規(guī)范化診療水平與患者隨訪管理質(zhì)量？

李秀琴教授直言，這是國(guó)家大力倡導(dǎo)的方向，但在推進(jìn)過(guò)程中確實(shí)面臨現(xiàn)實(shí)困境。她指出，當(dāng)前醫(yī)療體系下，各大醫(yī)院普遍存在“搶病人”現(xiàn)象，讓大型醫(yī)院主動(dòng)將優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源下沉到基層，缺乏內(nèi)在動(dòng)力。

“問(wèn)題的核心在于體制機(jī)制。”李教授分析，只有借鑒“三明醫(yī)改”模式，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)化改革，由國(guó)家層面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧的現(xiàn)狀，才能從根本上打通資源下沉的通道。她認(rèn)為，資金保障和利益分配機(jī)制是決定醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)能否成功的關(guān)鍵。

談及基層醫(yī)院的診療能力，李教授表示，目前各類(lèi)診療指南和共識(shí)已為基層醫(yī)生提供了基本遵循，規(guī)范化診療水平有所提升。但她同時(shí)指出，腫瘤的綜合治療涉及多學(xué)科協(xié)作，基層醫(yī)院在技術(shù)層面仍有提升空間。

對(duì)于如何推進(jìn)這項(xiàng)工作，李教授認(rèn)為，除了依靠國(guó)家層面的政策推動(dòng)，還需要建立長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制。比如通過(guò)定期派駐專(zhuān)家、建立雙向轉(zhuǎn)診通道、共享醫(yī)療數(shù)據(jù)等方式，逐步實(shí)現(xiàn)診療同質(zhì)化、管理一體化，最終構(gòu)建起分層診療、協(xié)同配合的婦科腫瘤防治體系。

采訪專(zhuān)家丨中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 李秀琴教授