“3+n”精準(zhǔn)管理：陳燕銘教授團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)肥胖患者長期獲益之路

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陳燕銘教授與團(tuán)隊(duì)正引領(lǐng)肥胖癥診療。

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

引言

在2025年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）第27次學(xué)術(shù)年會(huì)上，智能化與新技術(shù)成為貫穿始終的焦點(diǎn)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人陳燕銘教授，作為廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員，其團(tuán)隊(duì)于肥胖與糖尿病領(lǐng)域的前沿洞察時(shí)指出，當(dāng)前的治療理念正經(jīng)歷著從“單純降糖減重”到“綜合改善結(jié)局”的深刻變革。

對于肥胖癥及其眾多并發(fā)癥，單一的治療手段往往力有不逮，一個(gè)由內(nèi)分泌學(xué)科牽頭的多學(xué)科綜合診療（MDT）時(shí)代已經(jīng)到來。本文基于陳燕銘教授專訪，深入解讀其團(tuán)隊(duì)在肥胖及代謝術(shù)后管理領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐，揭示“內(nèi)外兼修”的整合醫(yī)療如何為患者實(shí)現(xiàn)長期健康獲益。

構(gòu)建“3+n”精準(zhǔn)診療模式，重塑肥胖管理新格局

陳燕銘教授在采訪中開宗明義地指出，體重管理已上升為國家戰(zhàn)略，而肥胖本身是一種復(fù)雜的慢性疾病，與超過200種并發(fā)癥相關(guān)。面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，她的團(tuán)隊(duì)并未止步于傳統(tǒng)的飲食、運(yùn)動(dòng)建議，而是前瞻性地構(gòu)建了一套系統(tǒng)化的“3+n”精準(zhǔn)診療模式，并在實(shí)踐中將其打造為團(tuán)隊(duì)的核心競爭力。

所謂“3”，是指生活方式干預(yù)中三大不可或缺的基石：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方與全程心理干預(yù)。陳教授特別強(qiáng)調(diào)，心理干預(yù)的“全程”特性至關(guān)重要，它貫穿于患者從初始評估、治療執(zhí)行到長期維持的每一個(gè)環(huán)節(jié)， 是保障治療依從性、預(yù)防心理性復(fù)食和體重反彈的無形之手。而“n”則代表了在此基礎(chǔ)上，靈活精準(zhǔn)地疊加各種必要的治療手段，包括藥物治療、中醫(yī)藥調(diào)理以及對于重度肥胖患者極為有效的代謝手術(shù)。

這一模式的成功實(shí)踐，直接推動(dòng)了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院減重醫(yī)學(xué)中心的成立。該中心匯聚了來自胃腸外科、心理科、麻醉科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等15個(gè)學(xué)科的專業(yè)力量，真正實(shí)現(xiàn)了以內(nèi)分泌學(xué)科為樞紐的“一站式”多學(xué)科綜合管理。

陳教授介紹，通過這一先進(jìn)模式，團(tuán)隊(duì)對肥胖患者的整體管理率達(dá)到了80%，其經(jīng)驗(yàn)更已凝練成《實(shí)用肥胖癥治療學(xué)》專著（圖1），成為業(yè)內(nèi)的重要參考，并榮獲國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所體重管理建設(shè)項(xiàng)目的重點(diǎn)支持。這標(biāo)志著其團(tuán)隊(duì)的工作已從臨床實(shí)踐上升為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，引領(lǐng)著國內(nèi)肥胖癥診療的規(guī)范化進(jìn)程。

圖1 實(shí)用肥胖癥治療學(xué)

聚焦代謝術(shù)后復(fù)胖，以MDT與規(guī)范隨訪破題

在肥胖癥的各類臨床情境中，代謝手術(shù)后的體重反彈是讓許多醫(yī)生感到棘手的難題。陳燕銘教授并未回避這一挑戰(zhàn)，她指出，手術(shù)雖然是治療重度肥胖的有效手段，但并非一勞永逸。若術(shù)后缺乏系統(tǒng)、長期的管理，部分患者的代謝紊亂問題可能再度出現(xiàn)，體重也會(huì)悄然回升。

面對這一群體，陳教授團(tuán)隊(duì)將其無縫整合進(jìn)“3+n”的管理體系之中，并賦予了新的內(nèi)涵。其核心策略在于強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作與規(guī)范的定期隨訪：

• 術(shù)前團(tuán)隊(duì)以內(nèi)分泌科醫(yī)生為主導(dǎo)，即全面評估患者的手術(shù)適應(yīng)證及心理社會(huì)狀態(tài)

• 術(shù)中與胃腸外科、麻醉科緊密配合

• 術(shù)后病情穩(wěn)定后，患者便轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行終身隨訪與管理

這套流暢的“閉環(huán)”管理鏈條，確保了患者無論在哪個(gè)階段，都能得到最專業(yè)、最連貫的照護(hù)。

陳教授尤其強(qiáng)調(diào)“貼心的、個(gè)性化的綜合管理”是提高患者依從性的關(guān)鍵。這意味著管理方案不僅關(guān)注患者的生化指標(biāo)和體重?cái)?shù)字，更關(guān)注其生活方式、工作壓力、心理健康與社會(huì)支持。通過定期的門診、電話或線上隨訪，團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)了解患者的困境，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，從而顯著減少術(shù)后復(fù)胖的發(fā)生。她分享道，團(tuán)隊(duì)在此領(lǐng)域積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，已成為今年學(xué)術(shù)年會(huì)上的一個(gè)專題報(bào)告，為同行處理類似問題提供了寶貴的“中山三院經(jīng)驗(yàn)”（圖2）。

圖2 陳燕銘教授在CDS的報(bào)告

著眼患者整體，從減重到并發(fā)癥的分層管理

陳燕銘教授的診療哲學(xué)，始終圍繞著“患者整體”而非“單一病征”。她明確提出了“減脂增肌”的核心目標(biāo)，指出減重絕非簡單地追求體重秤上的數(shù)字下降，而是要精準(zhǔn)減少內(nèi)臟脂肪的異位沉積——這是導(dǎo)致胰島素抵抗和多種代謝并發(fā)癥的元兇；同時(shí)，要盡力保持甚至增加骨骼肌的質(zhì)量，因?yàn)榧∪馐窍难堑闹匾鞴伲∪饬康奶嵘龑τ诟纳普w代謝狀況、防止反彈至關(guān)重要。

這一理念自然延伸至對肥胖多種并發(fā)癥的管理中。臨床上，一位肥胖患者常常同時(shí)罹患脂肪肝、2型糖尿病、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停乃至多囊卵巢綜合征等多種疾病。陳教授團(tuán)隊(duì)為此設(shè)計(jì)了一套清晰的“四部曲”管理路徑：篩查—評估—分級—精準(zhǔn)治療。

首先，對所有肥胖患者進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查；繼而，評估已發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度；接著，對患者整體的健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層、分級；最后，基于前述步驟得出的精確畫像，制定出高度個(gè)體化、且能夠長期堅(jiān)持的綜合治療方案。這種系統(tǒng)性的管理策略，確保了醫(yī)療資源能夠被用于最需要的環(huán)節(jié)，不僅有效控制體重，更能夠全面提升患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)治療效益的最大化。

結(jié)語

陳燕銘教授及其團(tuán)隊(duì)的工作，清晰地勾勒出肥胖癥診療的未來圖景：它不再是內(nèi)分泌科的單打獨(dú)斗，而是以患者為中心、以內(nèi)分泌學(xué)科為引領(lǐng)的多學(xué)科整合；其目標(biāo)超越了短期的體重下降，致力于通過“3+n”模式實(shí)現(xiàn)長期的代謝健康與生活質(zhì)量的改善；其內(nèi)涵也從“減重”深化為“減脂增肌”和對多種并發(fā)癥的精準(zhǔn)管理。陳教授團(tuán)隊(duì)在肥胖綜合管理領(lǐng)域的深耕與實(shí)踐，不僅為無數(shù)患者帶來了新生，也為我國肥胖與代謝性疾病的防治工作提供了堅(jiān)實(shí)的理論與范本。

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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