2000到2025：癌癥治療的“換代升級”！腫瘤免疫療法究竟是重啟“剎車”還是激活“油門”？你必須知道的3個核心知識

您知道嗎？在與癌癥的漫長戰斗中，我們體內其實隱藏著一支最忠誠、最強大的“精銳部隊”——免疫系統。然而，癌細胞遠比我們想象的狡猾。它們學會了欺騙，甚至直接對這支部隊踩下了“剎車”，讓原本能清除它們的T細胞集體“罷工” 。

過去，我們主要依靠外科手術、化療和放療這“老三樣”，但現在，一種被譽為癌癥治療領域最大突破的療法，正在全球范圍內帶來一場深刻的革命。它不是直接殺死癌細胞，而是精準地松開癌細胞踩下的**“免疫剎車”**，讓您體內的免疫大軍重新啟動，去執行它們的“清剿”任務 。

癌癥是如何給免疫系統踩“剎車”的？

要理解免疫檢查點抑制劑為什么有效，首先要明白癌細胞是如何逃脫免疫監管的。

在我們的免疫T細胞表面，有一些關鍵的蛋白質，它們被稱為**“免疫檢查點”**。它們本來是人體自我保護的機制，確保免疫系統不會“火力全開”去攻擊健康的組織，就像汽車上的限速器或剎車 。

但狡猾的癌細胞找到了這些“剎車”，并學會了利用它們：

“一級剎車”：CTLA-4

CTLA-4（細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4）是T細胞在淋巴結**“啟動”**階段的主要剎車 。癌細胞通過模仿正常的信號，激活這個剎車，在免疫大軍尚未形成戰斗力時就將其壓制 。首個被開發出的ICI藥物，伊匹木單抗（Ipilimumab），就是專門針對這個靶點的 。

“二級剎車”：PD-1/PD-L1

PD-1（程序性細胞死亡蛋白1）及其配體PD-L1是更常見的“剎車”。當T細胞進入腫瘤周圍的戰場（腫瘤微環境）時 ，癌細胞會高表達PD-L1 ，與T細胞上的PD-1結合，給T細胞發出一個明確的“停火”信號 。PD-1/PD-L1抑制劑（如我們熟悉的帕博利珠單抗/K藥、納武利尤單抗/O藥）的作用，就是阻斷這對“握手”，讓T細胞恢復戰斗 。

“新興剎車”：LAG-3

淋巴細胞激活基因-3（LAG-3）是近些年才被成功開發的新靶點 。它通過與MHC-II分子結合，導致T細胞**“精疲力竭”** 。針對它的抑制劑（如瑞拉利馬單抗Relatlimab），代表了ICI領域的最新進展 。

簡而言之，免疫檢查點抑制劑的作用就是：針對性地解除癌細胞對免疫系統的壓制，讓T細胞可以自由地去識別、攻擊并消滅腫瘤。

從絕境到新生——一個真實的案例

免疫檢查點抑制劑帶來的療效是革命性的。最初的成功，是從被稱為“癌癥之王”的黑色素瘤開始的 。

在過去，晚期黑色素瘤的預后極差。我認識一位患者的家屬，他叫李大哥（約50多歲）。李大哥的父親，李伯伯（約70多歲），幾年前不幸確診了晚期黑色素瘤，傳統治療效果不佳。李大哥當時心急如焚，覺得自己要失去父親了。

后來，李伯伯的腫瘤科醫生建議嘗試聯合免疫治療：納武利尤單抗（PD-1抑制劑）聯合伊匹木單抗（CTLA-4抑制劑） 。

“當時醫生說，這就像是‘雙重出擊’，一邊啟動免疫系統的‘早期預警’（CTLA-4），一邊松開‘戰場’上的‘剎車’（PD-1），效果會比單獨用藥好很多，”李大哥回憶說，“但同時醫生也提醒，雙藥聯合副作用也會更大。”

最終，李伯伯接受了這種雙檢查點阻斷療法。雖然治療初期經歷了一些免疫相關的副作用，但在醫護團隊的精心管理下，副作用逐漸控制 。更重要的是，治療后不久，李伯伯的腫瘤就開始縮小，病情得到了持久的控制。

國際上長達10年的隨訪數據顯示，這種雙藥聯合策略，能夠將晚期黑色素瘤患者的中位生存期從不到20個月延長到71.9個月，這是一個歷史性的飛躍 。這種成功經驗很快被推廣到非小細胞肺癌等多種癌癥的治療中，使ICIs成為肺癌治療的基石之一 。

必須警惕的“副作用”和用藥“糾錯”

——這不是神仙水，它有自己的“脾氣”

李伯伯的案例是成功的，但免疫治療并非一勞永逸，它是一把**“雙刃劍”。當我們將免疫系統的“剎車”松開后，它在攻擊癌細胞的同時，也可能“誤傷”身體的正常組織，這被稱為免疫相關不良事件（irAEs）** 。

核心糾錯點：別把免疫副作用當成普通感冒！

irAEs可以影響身體的任何部位，最常見的是皮膚、胃腸道（如結腸炎）、內分泌腺體（如甲狀腺炎）等 。

輕度irAEs (1級)：通常可以繼續使用ICI，但需要密切觀察 。

中度irAEs (2級)：醫生通常會建議暫停ICI治療，并立即開始使用糖皮質激素（激素）進行干預。癥狀改善后才可能恢復用藥 。

重度irAEs (3-4級)：往往需要永久停藥，并使用大劑量激素和其他免疫抑制劑治療 。

請記住：聯合免疫檢查點抑制劑治療（如PD-1聯合CTLA-4）雖然療效可能更強，但發生重度irAEs的風險也會顯著高于單藥治療 。

因此，正在接受免疫治療的患者和家屬，必須了解irAEs的癥狀，一旦出現新的、不明原因的癥狀，一定要立即告知主治醫生，切不可自行認為是小問題而耽誤治療 。

未來展望：為誰而戰？何時出擊？

盡管ICIs取得了巨大成功，但我們依然面臨兩大挑戰，也是未來的主要方向：

精準篩選患者：并非所有患者都對ICIs有反應。我們需要更可靠的生物標志物，來判斷哪位患者能從治療中獲益最大，從而避免無效治療和不必要的副作用 。例如，PD-L1高表達在某些情況下預示著更好的療效 。

戰線前移：過去，ICI主要用于晚期癌癥。現在，醫學界正積極探索將其用于早期可手術的癌癥的“新輔助”（術前）和“輔助”（術后）治療 。初步研究表明，新輔助免疫治療可能比術后輔助治療帶來更好的臨床療效 。未來，免疫治療很可能成為早期癌癥患者減少復發、提高治愈率的新標準 。

總而言之，過去26年，免疫檢查點抑制劑開啟了腫瘤免疫學的全新時代。它不再是單純地“殺敵一千，自損八百”，而是通過“重啟”我們自身的防御系統來戰勝疾病 。但只有深入了解其機制、警惕其“脾氣”、并在專業醫生的指導下，結合未來更精準的生物標志物，我們才能真正駕馭好這把抗癌的利器，邁向一個更個性化、更有效的癌癥治療新紀元 。

參考資料：Huang L, Zhu H, Shi Y. Immune checkpoint inhibitors for the treatment of solid tumors and lymphoma in the past 26 years (2000-2025). J Hematol Oncol. 2025 Nov 27;18(1):107. doi: 10.1186/s13045-025-01734-x. PMID: 41310835; PMCID: PMC12661887.

免責聲明：本文是基于學術研究報告的醫學科普解讀，不能代替專業的醫療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫。