“老來瘦”才健康？錯了！郭立新教授教你老年肥胖如何科學管理

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從“肥胖悖論”到精準管理：2025肥胖防控與健康促進大會給出老年體重管理終極方案。

整理：醫學界報道組

作為全球三大重大挑戰之一，肥胖在我國的流行態勢伴隨老齡化愈發復雜，而老年肥胖的特殊性更是讓臨床管理面臨諸多新課題。在2025肥胖防控與健康促進大會（OPEN 2025）上，北京醫院·國家老年醫學中心郭立新教授以”老齡化背景下的體重管理”為主題，系統剖析了老年肥胖的流行現狀、健康危害、核心爭議與科學管理路徑，為破解這一公共衛生難題提供了專業指引。

老齡化遇肥胖：中國老年肥胖是難題

在全球人口老齡化加速的背景下，中國老齡人口比例已攀升至18.7%。與此同時，肥胖問題亦呈蔓延之勢，預計到2030年，全球肥胖人口將突破10億，而中國成人肥胖患者已超過8500萬。老齡化與肥胖流行交織，使老年肥胖成為一項嚴峻的公共衛生挑戰。

數據顯示，65歲以上人群肥胖率增長顯著，且其分布呈現系統性差異。在年齡層面，超重與肥胖率在60-69歲組達峰值，隨后隨年齡增長逐步下降；在性別層面，男性肥胖率在中年階段達峰后回落，而女性則持續上升至75歲左右。值得警惕的是，隨著年齡增長，肌肉流失與脂肪堆積往往同步發生，這使老年肥胖問題從單純的體重管理，進一步演變為身體成分失衡的復雜挑戰。

雙重打擊：老年肥胖+肌少癥，危害加倍

老年肥胖的危害遠不止于“體重超標”這一表象。隨著年齡增長，人體肌肉量會自然衰減，從40歲起，肌肉量每年以0.88%–1.5%的速度遞減。而當肥胖與肌肉減少同時發生，便形成了一種更為復雜的臨床狀態——肌少癥性肥胖（SO）。

數據顯示，每10名老年人中至少有1人患有SO，上海一項社區研究顯示其患病率達7.3%。這種“外胖內瘦”的狀態，帶來的不是簡單的危害疊加，而是“1+1>2”的協同損害，嚴重影響老年人的整體健康。

（一）老年肥胖的直接危害

• 疾病風險全面上升：2型糖尿病、心腦血管疾病及睡眠呼吸暫停等風險顯著增加；冠心病、腦卒中和骨關節炎發生幾率升高；同時部分腫瘤及其他并發癥風險輕度增加。

• 功能衰退與預期壽命縮短：研究表明，肥胖老年人10年步行速度下降比正常體重者快45%；病態肥胖者心血管疾病發病時間提前約7年，預期壽命相應縮短。

• 認知與生活質量受損：肥胖不僅與認知能力下降相關，還直接加重關節負擔——BMI每增加1kg/m2，骨關節炎風險上升15%。

（二）SO的疊加危害

▌功能嚴重受損：肌肉質量減少、力量下降與脂肪組織過多疊加，導致老年人行走、平衡和日常生活自理能力惡化，上/下樓梯困難者比例分別是健康對照人群的3.6倍和3.35倍。

▌多重風險升高：

• 代謝風險：一項納入了11項研究，包括60118名超重和肥胖的成年人的meta分析結果表明：SO組患2型糖尿病風險比無SO組增加38%（OR=1.38，95%CI：1.27-1.50）；

• 安全風險：肌肉力量下降影響身體平衡能力，脂肪組織緩沖作用不足，導致跌倒與骨折風險上升；

• 預后：研究表明，SO與全因死亡率增加顯著相關（HR=1.14，95%CI：1.06-1.23），還會增加心臟代謝疾病、抑郁、認知損傷、肢體殘疾風險，嚴重影響患者生活質量。

核心爭議：”老來瘦”真的好嗎？肥胖悖論的真相

面對肥胖對老年群體的復雜健康威脅，一個根本性問題亟待厘清：我們應依據何種范式來管理老年體重？郭立新教授指出，要構建科學的管理體系，必須首先厘清三大核心爭議：老年人群該胖還是該瘦？現行BMI標準是否適用？臨床干預的邊界在哪里？

（一）肥胖悖論：適度超重可能更有利

一項納入10項前瞻性隊列、共19萬人的薈萃分析表明，與正常體重者相比，超重者心血管事件風險在男性和女性中分別增加21%和32%，肥胖者風險增幅更高達67%和85%。在60-79歲老年亞組中，這一趨勢仍然存在。

然而，對中國社區高齡老人（≥80歲）的長期隨訪（1998-2018）卻顯示相反趨勢：與BMI正常（18.5-23.91kg/m2）者相比，低體重老人（BMI<18.51kg/m2）的死亡與失能風險增加約30%，而超重及輕度肥胖者（BMI 24.0-31.91kg/m2）的相應風險反而降低約20%。

這種看似矛盾的現象，即“肥胖悖論”，提示我們：單純依靠BMI判斷老年人體重是否健康存在顯著局限。其背后機制在于，BMI無法區分身體的肌肉量與脂肪量，也無法反映脂肪的分布特征。同時，慢性消耗性疾病等基礎健康狀況作為重要混雜因素，深刻影響著體重與預后之間的關系。因此，真正決定老年健康結局的，并非體重本身，而是身體成分構成，特別是脂肪的分布與肌肉的保有量。

（二）評估體系：弱化BMI，強調多維度

現行成人肥胖診斷標準對老年群體存在明顯的不適用性。研究表明，老年人BMI與死亡風險呈典型的“U型曲線”關系，其中輕度超重（24.0-27.9kg/m2）范圍可能最有利于生存。這要求我們必須建立更加精細化的評估框架：

• 年齡分期：區分65-75歲“早期老年”與＞75歲“老年”群體，實施差異化評估。

• 健康狀況整合評估：系統評估基礎疾病、醫療支持需求、營養狀況、認知功能及預期壽命。

• 老年綜合征篩查：重點篩查肌少癥（SARC-F評分≥4）、老年衰弱綜合征及認知損害（PFEIFFER測試）。

• 體成分精細分析：關注內臟脂肪沉積、肌肉質量變化及胰腺、肝臟、腎臟周圍脂肪分布，結合腰臀比（WHR）、腰身高比（WHtR）等衍生指標。研究證實，同等BMI下，腰圍增大與死亡風險呈正相關。

（三）干預爭議：邊界模糊與耐受性挑戰

老年肥胖的臨床干預面臨多重挑戰。首先，由于缺乏公認的老年肥胖分型標準，臨床實踐中難以精準界定治療邊界與干預強度，導致管理方案針對性不足。其次，對高齡或衰弱患者而言，不適當的減重可能加劇肌肉流失與營養不良，必須結合其功能狀態、共病情況和個人意愿進行審慎評估。此外，老年患者對藥物及手術的耐受性普遍較差，術后并發癥風險更高，加之患者及家屬對肥胖診療的認知不足，專業支持資源有限，共同制約了治療效果。

同時，在機制層面，肥胖與肌少癥的因果關系尚未明確，兩者并存是否會協同放大健康風險仍需深入研究。這些挑戰共同凸顯了構建基于循證醫學的個體化臨床決策路徑的迫切性。

管理原則：個體化、安全優先，拒絕”一刀切”

面對老年肥胖的復雜性與特殊性，郭立新教授強調，臨床管理需從根本上轉變思路，摒棄單純以“減重”為核心的目標導向，轉而遵循“個體化、安全第一、功能改善”的核心原則。其具體實施策略如下：

（一）分層管理：根據BMI水平實施階梯式管理（SEMI共識）

• BMI在30-34.9kg/m2的老年患者，應以健康生活方式干預作為保守治療的基石；

• BMI在35-39.9kg/m2時，需強化非藥物干預，若已合并肥胖相關并發癥，則可考慮引入藥物治療；

• BMI大于40kg/m2的重度肥胖患者，則需采取藥物聯合生活方式干預的綜合手段，并評估代謝手術的可行性。

（二）整合干預：多維度協同治療

• 營養治療是基礎，推薦采用限能量高蛋白膳食模式，將每日蛋白質攝入量維持在1.0-1.5g/kg，并確保每餐至少攝入25-30g優質蛋白質，同時補充足量的膳食纖維與維生素D，旨在保護肌肉質量的同時避免營養不良。

• 運動治療則是核心環節，應推行“有氧運動聯合抗阻訓練”的結構化方案，整合散步、游泳等耐力運動，椅子站立、彈力帶訓練等力量練習，以及小腿伸展等靈活性訓練，以最大限度地改善功能狀態、減緩肌肉流失、提升肌力與平衡能力。

• 在藥物與手術選擇上必須格外審慎，雖然有利拉魯肽、司美格魯肽等藥物可選，但需注意其在65歲以上老年人群中的臨床數據尚不充分，且必須嚴格評估獲益與風險；減重手術的年齡建議通常限于16-65歲，對于BMI≥37.5kg/m2者可優先考慮，但前提是必須經過多學科團隊對術前風險、術中安全及術后恢復路徑進行綜合評估。

需注意的是，整個干預過程的減重目標應遵循“宜緩不宜快、宜少不宜多”的原則，將每月減重0.5-1公斤作為安全范圍，核心目標是優化身體成分（增肌減脂），而非追求體重的快速下降，堅決避免因過度減重導致的肌肉流失與營養不良。

（三）醫患協作：構建共同管理模式

任何干預啟動前，都必須與患者及其家屬進行充分溝通并達成共識，清晰區分“治療性減重”與“美容性減重”的不同目標，始終聚焦于健康獲益。此外，必須依托多學科協作模式，為老年人提供專業的營養指導、安全的運動康復以及必要的心理支持，從而在提升治療效果的同時，最大限度防范因認知偏差或溝通不足引發的醫療風險。

小結

老年肥胖管理的核心不是”消滅脂肪”，而是通過科學評估與個體化干預，實現”肌肉量充足、脂肪分布合理、功能狀態良好”的健康目標。如郭立新教授所言，老年體重管理不僅是醫學問題，更需要多學科協作與社會支持，最終讓老年人在健康的基礎上，擁有更高的生活質量。未來，仍需更多臨床研究為老年肥胖管理提供更精準的循證依據，讓每一位老年人都能”健康老去”。

責任編輯丨蕾蕾

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