是“餓著”等康復，還是“喂食”助重生？揭秘重癥患者的生命線：早期腸內(nèi)營養(yǎng)！

想象一下，如果您的至親不幸進了ICU（重癥監(jiān)護室），全身插滿了管子，生命體征被嚴密監(jiān)控。這時候，一個最基本的問題擺在醫(yī)生面前：要不要馬上給他“喂飯”？

你可能會想：“當然不能喂！都這么重了，消化系統(tǒng)肯定也受損了，禁食靜養(yǎng)才是王道！”

但最新的醫(yī)學研究告訴你，這個根深蒂固的觀念可能需要徹底顛覆了。在ICU，很多時候，“早點吃”才是救命的關鍵。

今天，我們就來聊聊這個被稱為“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”（Early Enteral Nutrition，簡稱EEN）的重癥救治新理念。

身體像燒開的鍋爐：重癥患者面臨的“隱形危機”

人一旦陷入重癥，無論是大面積燒傷、嚴重感染（膿毒癥），還是心肺功能衰竭，身體都會進入一個“應激風暴”：超高分解代謝狀態(tài)。

這就像一臺全力運轉(zhuǎn)的發(fā)動機，不斷燃燒自身的肌肉和脂肪來提供能量，導致身體組織迅速分解，人變得越來越虛弱。同時，患者因為深度鎮(zhèn)靜、插管或其他虛弱原因，根本無法自主進食 。

如果不及時補充營養(yǎng)，身體很快就會“彈盡糧絕”。更可怕的是，我們的腸道會率先“罷工”。

為什么“喂食”能救命？重塑生命的第一道防線！

在醫(yī)學上，“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”（EEN）指的是在患者入住ICU后的24-48小時內(nèi)，就通過鼻胃管或鼻腸管開始提供營養(yǎng)支持 。

這個“早”字，看似簡單，實則蘊含著重塑生命的關鍵邏輯。它帶來的益處，遠遠不止是提供能量那么簡單，而是一套系統(tǒng)的生理保護機制 。

1. 守護“生命之門”——腸道屏障

腸道不僅僅是消化器官，它還是人體最大的免疫器官和至關重要的防御屏障。重癥患者在休克和低灌注狀態(tài)下，腸道黏膜很容易受損、萎縮 。一旦屏障被破壞，腸道內(nèi)的細菌和毒素就會**“移位”**，穿過腸壁進入血液，直接引發(fā)或加重全身性感染，甚至導致膿毒癥 。

EEN通過食物刺激腸道，可以滋養(yǎng)腸道黏膜，保護這道“生命之門”的完整性，有效阻止細菌移位，從源頭上預防重癥感染 。

2. 滅火器——調(diào)節(jié)免疫與炎癥

重癥患者體內(nèi)往往有“炎癥風暴”。EEN被發(fā)現(xiàn)能夠刺激腸道免疫系統(tǒng)（GALT），促進免疫球蛋白（IgA）的釋放，并有助于減輕急性期應激反應，降低體內(nèi)的炎癥指標（如CRP），相當于給身體的“大火”潑了一盆水 。

3. 經(jīng)濟賬：更快康復，省錢又省心

多項研究顯示，實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效縮短患者在ICU的住院時間，進而縮短總住院時間 。這不僅對患者的康復至關重要，也帶來了實實在在的經(jīng)濟效益。有研究測算，這可以為每位患者平均節(jié)省高達14462美元的住院費用 。

老王先生的“喂食”爭議

我們來看一個常見的案例。

王老先生，75歲，因為腹部感染引發(fā)了重癥膿毒癥，急送ICU。他血壓低，需要使用血管升壓藥維持生命，并且上了呼吸機 。

主管醫(yī)生小李提出，根據(jù)最新的“膿毒癥生存運動”指南，建議在確診膿毒癥后的72小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，甚至可以更早 。

但一位老醫(yī)生認為：“老王現(xiàn)在還在用升壓藥，腸道可能供血不足，這時候喂食，會不會導致腸道壞死？應該等到血壓穩(wěn)定再說！”

這正是臨床上面臨的真實困境。

科學證據(jù)給出了答案：

盡管存在顧慮，但針對膿毒癥患者的研究結(jié)果大多是積極的。多項研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組與延遲營養(yǎng)組相比，28天死亡率沒有顯著差異，但ICU住院時間明顯縮短（平均縮短約3天） 。

更令人興奮的是，一些研究發(fā)現(xiàn)，即使患者正在使用升壓藥維持血壓，早期喂食也是可行且安全的。一個針對使用升壓藥的膿毒性休克患者研究發(fā)現(xiàn)，EEN組的患者擁有更多的“脫機自由日”（不依賴呼吸機天數(shù)）和“ICU自由日”（不需住在ICU的天數(shù)） 。

早期營養(yǎng)，在不同“戰(zhàn)場”上的勝利

這種“早點吃”的策略，在不同的重癥領域都顯示出了巨大的價值：

重度燒傷：燒傷患者身體進入極度高分解狀態(tài)，早期營養(yǎng)干預被證明可以顯著減少感染的發(fā)生率，縮短住院時間 。對于老年燒傷患者（如平均TBSA 31%的患者），早期營養(yǎng)能降低死亡風險 。

上消化道出血：過去認為喂食會增加再出血風險。但現(xiàn)在研究顯示，在使用了抑酸劑（如質(zhì)子泵抑制劑）后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲營養(yǎng)相比并無劣勢，甚至可能帶來更好的死亡率結(jié)局和更低的感染率 。

科學的審慎：并非“包治百病”

當然，科學是嚴謹?shù)?。雖然大量證據(jù)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)，但也有一些最新、大規(guī)模的研究（例如NEED試驗）表明，早期開始喂食在降低總死亡率方面可能沒有顯著優(yōu)勢。此外，EEN在實施過程中，也存在一定風險，如喂養(yǎng)不耐受（腹脹、嘔吐）或誤吸的風險 。

但這并不能否定它的價值。目前醫(yī)學界的主流共識是：早期腸內(nèi)營養(yǎng)作為重癥患者的標準護理實踐是值得推廣的。它能更好地保護患者的器官功能，為后續(xù)的治療和康復打下堅實的基礎。

請記?。涸跊]有胃腸道梗阻、短腸綜合征等明確禁忌癥的前提下，盡早啟動（最好在48小時內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)，是在重癥監(jiān)護室里搶奪生命的關鍵一環(huán)。這不僅是為身體補充能量，更是用最自然的方式，幫助人體重新激活自身的防御系統(tǒng)，讓患者更快地踏上康復之路 。

希望通過這篇文章，您能對重癥醫(yī)學中的“喂食”策略，有全新的認識。多一分了解，就多一分希望。

參考資料：Yanamaladoddi V, D'Cunha H, Charley E, Kumar V, Sohal A, Youssef W. Early enteral nutrition in critically-ill patients. World J Crit Care Med. 2025 Sep 9;14(3):102834. doi: 10.5492/wjccm.v14.i3.102834. PMID: 40880557; PMCID: PMC12305104.

免責聲明：本文是基于學術研究報告的醫(yī)學科普解讀，不能代替專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫(yī)。