傷寒論解讀第59條（深入淺出講傷寒）

59. 大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

白話解讀：

這一條是第58條“陰陽自和”理論的一個具體實例。它描述了一種因嚴(yán)重誤治導(dǎo)致體內(nèi)津液極度耗傷的情況，并給出了一個看似反常實則充滿智慧的治療原則——“勿治之”。

核心病機(jī)：誤治傷津，化源枯竭

• 誤治過程：先用了猛烈的瀉下法（大下），又用了強(qiáng)力的發(fā)汗法（復(fù)發(fā)汗）。這兩種都是嚴(yán)重?fù)p傷人體津液的治療方法。
• 結(jié)果：導(dǎo)致體內(nèi)津液（人體正常的水液總稱）大量亡失（亡津液）。
• 關(guān)鍵癥狀小便不利。這里的“小便不利”不是指排尿疼痛或尿不出來，而是指尿量特別少。因為津液是生成尿液的原料，原料枯竭了，自然就沒有尿液可以排出。

核心治療原則：“勿治之”

• 含義：這里的“勿治之”，是特指不能用利尿藥來“通利小便”！如果看到小便少就用利尿藥，就相當(dāng)于為了接一杯水，而去榨干一塊已經(jīng)干涸的海綿，會進(jìn)一步耗傷陰液，是雪上加霜的誤治。
• 正確做法：停止一切傷害性的治療，讓身體靜養(yǎng)。通過飲食（如喝小米粥、米湯等）來緩緩補(bǔ)充津液。當(dāng)津液恢復(fù)充足（陰陽自和）時，身體自然會有尿液生成，小便也就恢復(fù)正常了（得小便利）。一旦小便通利，就標(biāo)志著人體的水液代謝循環(huán)恢復(fù)了正常，病也就好了（必自愈）。

臨床思維延伸與警示

1. 重要鑒別診斷：
“小便不利”有兩種截然不同的病機(jī)，治法完全相反：

本條證 (津傷化竭)

水濕內(nèi)停證 (如五苓散證)

病機(jī)

津液絕對不足

（原料沒了）

氣化不行，水液分布失常

（有原料，但運輸系統(tǒng)癱瘓）

伴見癥

口干舌燥、皮膚干燥、舌紅少苔

口渴但不想喝水，或水入則吐，舌苔白滑

治療

滋陰生津

，絕對禁用利尿

溫陽化氣行水

（用五苓散等）

2. 現(xiàn)代臨床意義：

• 這種情況常見于嚴(yán)重吐瀉、大汗、高熱或大手術(shù)后導(dǎo)致脫水的病人。
• “勿治之”的現(xiàn)代理解是：對于單純性脫水，首要任務(wù)是補(bǔ)充液體（如口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液），而不是使用利尿劑。這與張仲景“保胃氣，存津液”的核心思想完全一致。

總結(jié)：
第59條教導(dǎo)我們一個至關(guān)重要的臨床原則：見癥不能治癥。看到“小便不利”，必須探究其背后的根本病機(jī)。如果是津液耗傷所致，那么治療的根本在于“補(bǔ)”（補(bǔ)充津液），而不是“利”（通利小便）。此時，無為而治，靜待機(jī)體“陰陽自和”，才是最高明的治法。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必求于本”的深刻智慧。