現(xiàn)代減重藥如何突破傳統(tǒng)療效天花板？

近年來，隨著"健康中國2030"規(guī)劃推進和"體重管理年"行動的深入，減肥藥在臨床和公眾層面受到關注。這些減肥藥靠不靠譜？使用藥物減重會不會有風險？這些都是大家最為關注的問題，今天就系統(tǒng)地聊一聊。

01，藥物減肥靠譜嗎？

我的看法是，目前在國家指南中推薦、臨床規(guī)范使用的減重藥物是具有確切的臨床獲益但是需不需要通過藥物來減肥，還得看你是否屬于合適人群，同時在專業(yè)醫(yī)生的評估下合理使用，切勿擅自用藥。

不過若是沒有深入了解藥物減重，就盲目擔心一些并未被證實的大眾化風險，早早放棄科學治療，稱得上“因噎廢食”。放松下吧，其實大家不必過度擔心藥物減重，我認為目前減重行業(yè)的發(fā)展模式與現(xiàn)代減重藥物的機理是值得肯定的。

02，為什么藥物減重現(xiàn)在備受關注？

其實不難猜，身體的健康需求越來越被大眾所重視，減重行業(yè)自然就火熱了。

除了個人感覺，從數(shù)據(jù)上更能印證，據(jù)行業(yè)預測，2025年全球GLP-1藥物市場規(guī)模將突破600億美元，中國市場規(guī)模預計達45億美元，年增長率超28%，減肥藥市場持續(xù)在擴大[1]。

還有今年國家發(fā)布《關于做好健康體重管理門診設置與管理工作的通知》[2]，把體重管理上升到公共衛(wèi)生策略層面，這不就是健康問題被正視的結果嘛。

圖源：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會

肥胖不僅僅是體重問題，還會伴隨著糖尿病、高血壓、脂肪肝等慢性并發(fā)癥病。合理使用減重藥物，對于符合條件的人來說，是醫(yī)學上確定性獲益的干預。

但是還有很多人談“減肥藥”色變，我想他們應該都是被過去市面上一些刺激代謝、抑制中樞的速效產(chǎn)品給留下了負面印象。但現(xiàn)在主流的醫(yī)學減重藥物跟過去那些完全不是一個東西，從藥理機制上就完全不同。

03，現(xiàn)代減重藥物的作用機制

現(xiàn)代藥物主要分兩類，2024年中國《肥胖癥診療指南》[3]明確列出了推薦的減重藥物類別：

一是傳統(tǒng)藥物比如胃腸道脂肪酶抑制劑，已經(jīng)應用多年，但是減重效果有限，傾向于輕度超重或者特定人群。

二是近幾年研究的新型代謝類藥物，胰高血糖素樣肽-1受體激動劑等。這些藥物也不是謠傳的速效藥，而是通過調節(jié)自身的代謝、適當?shù)乜刂剖秤⒉⑶腋纳埔葝u素抵抗來幫助科學減重，本質上屬于正規(guī)醫(yī)學干預。

那有朋友會問了，藥物減肥的行業(yè)這么卷，對咱們普通人意味著什么？簡單點兒說就是，藥物減肥在國外很成熟了，目前國產(chǎn)技術正在追趕，所以行業(yè)競爭較為激烈，好處就是，藥物減肥研究的方向會越來越精準與可控。以《肥胖癥診療指南（2024版）》提到的五種藥物為例，我們來看下他們減肥原理以及耐受性如何：

傳統(tǒng)藥物的作用原理胃腸道脂肪酶抑制劑是目前應用最廣泛的傳統(tǒng)減重藥物之一，它與新型的GLP-1激動劑在機制上有著本質區(qū)別，是非中樞作用的藥物。 他們不是通過調節(jié)大腦或激素來控制食欲，而是直接作用于消化系統(tǒng)。

作為一種胃腸道脂肪酶抑制劑，簡單來說，它能阻止胃腸道中的脂肪酶分解食物中的脂肪。大約有30%的膳食脂肪因此無法被水解吸收，最終會隨糞便排出體外。 這類藥物已經(jīng)在臨床應用多年，且不作用于中樞神經(jīng)，不影響心率和睡眠，多數(shù)國家將其列為非處方藥（OTC）。 這類藥物非常適用于那些希望通過減少脂肪吸收來輔助減重的人群，但如果患者存在復雜的代謝問題（如胰島素抵抗、血糖異常），或者追求更高的體重下降幅度，則可能需要考慮新型的代謝類藥物。

04，新型代謝類藥物：GLP-1類藥物

新型代謝藥物主要以腸促胰島素受體激動劑為代表，如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1）。GLP-1受體激動劑是目前全球應用最廣泛的新型代謝藥物。一些國際企業(yè)的GLP-1類的藥物已經(jīng)在全球范圍內大量應用，部分藥物在咱們國內也獲批使用。

其核心原理是GLP-1本身對于大腦中樞神經(jīng)的干預，減少食欲、增加飽腹感并增加機體能量消耗。同時延緩胃排空，增加飽腹感等。

GLP-1受體激動劑具備相對確切的減重療效和成熟的臨床耐受性，但GLP-1單靶點作用機制在在于控制食欲，因此在持續(xù)的體重下降幅度以及對內臟脂肪等深層代謝指標的改善上，仍存在一定的局限性。

05，雙靶點藥物研發(fā)趨勢

基于此，為了實現(xiàn)更優(yōu)異的臨床獲益，并應對復雜的肥胖病理機制，雙靶點藥物的研發(fā)與創(chuàng)新已成為當前醫(yī)藥行業(yè)探索的方向。

例如，GIP/GLP-1雙受體激動劑是首個被批準用于治療糖尿病的GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）和GLP-1雙靶點激動劑，其減重效果在臨床試驗中也得到了驗證。它同時激動GIP和GLP-1這兩種腸促胰島素受體。GLP-1負責抑制食欲，而GIP則被認為在增強胰島素敏感性、促進胰島素分泌、改善脂代謝方面具有作用，兩者協(xié)同作用，在降糖和減重上提供了更優(yōu)異的療效。

此外，還有GCG/GLP-1雙靶點藥物瑪仕度肽，其機制是疏堵結合，在GLP-1激動劑抑制食欲的基礎上，利用GCG激動劑來加速脂肪分解和代謝，顯著增加能量消耗，尤其能靶向并有效分解內臟脂肪。

綜上，因為人群需求大，同時藥物減肥的技術路線現(xiàn)在也很明確，未來專利到期后仿制藥也會進入，到時候用藥成本也會更低，長期來看對咱們消費者算是利好，不過規(guī)范使用還是得放在第一位。

06，規(guī)范使用至關重要

咱們普通人也不要盲目跟風，俗話說是藥三分毒，一般人是不需要通過藥物來減重的，不要被熱度、信息影響就擅自用藥，這是極不可取的，只有你符合條件，存在代謝風險，且通過合理飲食和適當運動沒有改善的時候，在專業(yè)醫(yī)生的指導下用藥，此時用藥的健康收益才會大于副作用的風險。

最后再說一下，藥物治療是一方面，另一方面就是改善自己的生活飲食運動習慣，不然有反彈的風險，但這都不是藥物所致，畢竟科學選擇，規(guī)范用藥再搭配堅持生活方式管理，才能有一個健康的身體狀態(tài)。

本內容為醫(yī)療科普信息分享，不構成任何形式的醫(yī)療建議、藥物推薦、診斷或治療方案。個體健康狀況存在差異，如您有具體健康問題，請務必及時咨詢專業(yè)醫(yī)生或前往正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)。

參考資料

1. https://m.cnfin.com/gs-lb//zixun/20250630/4259627_1.html
2. 國家衛(wèi)生健康委員會. (2025年3月25日). 關于做好健康體重管理門診設置與管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕113號）. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202504/f94979ff66e0418aa5d610d12a12c848.shtml
3. 《肥胖癥診療指南（2024年版）》:https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm