山東
老張，男65歲，工人，既往高血壓病史。
曾經(jīng)有一年，老張急性心肌梗死發(fā)作，那次他鬼門關(guān)走了一遭，那次死里逃生的經(jīng)歷讓老張刻骨銘心、歷歷在目。
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這天，老張忙了一天的工作后，回家一開門，突然覺得腰痛難忍，局部呈撕裂樣疼痛。
老張趕緊扶著沙發(fā)坐下。
考慮可能是工作太累，回家一不小心扭傷了腰部，他讓老伴給拿個些止痛藥服下。
老張?zhí)芍嘲l(fā)上靜靜的休息，認(rèn)為很快就過去了。
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然而，山雨欲來風(fēng)滿樓！
約半個小時后，老張腰部疼痛持續(xù)性加重，并出現(xiàn)了大汗淋漓，氣喘、胸悶。
根據(jù)以往急性心肌梗死的經(jīng)歷，老張敏感地覺得不是單純的腰扭傷！
難道我的心臟病又犯了？老張驚恐的讓老伴兒拿來速效救心丸、硝苯地平、硝苯地平服下。
還好，過了一會兒，老張的癥狀稍微減輕一點。
或許就是單純的心絞痛發(fā)作吧，老張自我安慰自己。
但是又過了十幾分鐘，老張再次出現(xiàn)、心慌、胸悶、大汗淋漓，喘憋，同時腰痛難忍！
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不好，趕緊去醫(yī)院！
這么短時間癥狀頻繁發(fā)作，肯定有大問題，老伴一個120急忙忙的趕到了醫(yī)院。
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來到急診科，急診科科醫(yī)生一看，根據(jù)癥狀體征及勞累后加重的病史，急診科醫(yī)生高度考慮：
急性心肌梗塞！
馬上做心電圖：顯示v4-v6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，竇性心動過速。
急查心肌酶譜，肌紅蛋白以及肌鈣蛋白！
此時所有的內(nèi)科急診醫(yī)生準(zhǔn)備好了搶救設(shè)備，只要結(jié)果一出，一確診，馬上搶救。
大約幾分鐘過后，結(jié)果出來了：
心肌酶譜，肌蛋白以及肌鈣蛋白完全正常！
結(jié)果一出，所有醫(yī)生松了口氣。
急診醫(yī)生初步診斷：
1、不穩(wěn)定型心絞痛。
2、腰痛原因待查:腰肌扭傷？腎絞痛？
于是，急診科醫(yī)生給予改善心臟微循環(huán)，擴張冠狀動脈止痛及對癥支持治療。
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經(jīng)過積極治療后，老張的胸痛癥狀雖然略緩解，但是腰痛癥狀不但沒減輕，癥狀進(jìn)行性加重，同時伴隨呼吸急促。
此時測血壓，血壓到了190/130mmhg!
到底什么原因?qū)е碌难矗?/strong>看到老張如此的難受，醫(yī)生也是焦急萬分。
難道是急性腰椎間盤突出或者腰部扭傷嚴(yán)重？醫(yī)生建議老張做個腰部磁共振。
很快急診腰部磁共振結(jié)果回：未見明顯異常改變。
難道是不典型急性的心梗？醫(yī)生于是再次復(fù)查心肌酶譜和急性心梗三合一。
結(jié)果再次顯示仍舊正常！此時醫(yī)生一時摸不到頭緒。
急診醫(yī)生實在沒辦法，只能收入住院繼續(xù)觀察治療。
凌晨的醫(yī)院，靜悄悄的。
然而老張卻在病床上痛苦地輾轉(zhuǎn)反側(cè)。
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“醫(yī)生，趕緊的看看老張，他不能說話了！”看到老張突然聲音嘶啞，言語困難，老伴慌亂。
醫(yī)生拿著聽診器趕緊跑了過來，聽診發(fā)現(xiàn)老張左肺呼吸消失！
什么情況？看到老張聲音嘶啞，喘憋氣促的樣子，醫(yī)生也是嚇了一跳。
醫(yī)生聯(lián)系急診床旁x線拍片：顯示左側(cè)大量胸腔積液。
哪里來的大量的胸腔積液？難道老張胸悶的原因是胸腔的血管破了，或者是腫瘤轉(zhuǎn)移什么的？
看到老張喘憋得難受，醫(yī)生當(dāng)機立斷：
胸腔穿刺！
一邊是大汗淋漓的醫(yī)生，一邊是喘憋難受的老張，老伴看著焦急啊。
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大約抽出了1000多毫升的暗紅色血性液體后，瞬間老張癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、喘憋減輕了，同時說話聲音得到了改善。
老張癥狀改善后后，醫(yī)生聯(lián)系老張做胸部CT。
一做胸部CT，醫(yī)生起了一身雞皮疙瘩：
要命的疾病啊，趕緊搶救！
急診胸部CT顯示：左側(cè)肺部被壓迫明顯。腹主動脈、降主動脈、胸主動脈均可見雙腔結(jié)構(gòu)，胸部增強CT顯示：假腔大于真腔。
考慮：主動脈夾層！！
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趕緊轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療，或許還能救一命，但是風(fēng)險也是非常的高。醫(yī)生和家屬溝通病情：
病情很嚴(yán)重！
因為醫(yī)生知道主動脈夾層的病死率太高了，何況這是一位老人，基礎(chǔ)病非常多！
老張被急診接進(jìn)了手術(shù)室，所有的人屏氣凝神的盯著手術(shù)的門。
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胸外科醫(yī)生小心翼翼的打開胸腔，一看：
好家伙，這么多血，怪不得老人喘不動氣！
醫(yī)生見胸腔的積血達(dá)兩千多毫升，并且伴隨大量的血凝塊。
醫(yī)生小心翼翼的將主動脈瘤體切除，并且置換了血管。
不幸中的萬幸，老張手術(shù)及時，幸運撿回了一條命。
真是造化啊，手術(shù)醫(yī)生也是后怕，手術(shù)難度很大！
術(shù)后，老張聲音嘶啞、喘憋消失，復(fù)查心電圖、心肌酶譜均正常。
半個月后，老張病情平穩(wěn)出院。
為什么主動脈夾層如此危險？
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主動脈夾層指的是主動脈內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入動脈中層形成大的血腫。
主動脈夾層急性期如果在48小時之內(nèi)發(fā)病病死率極高，可達(dá)80%以上。
如果主動脈夾層發(fā)生外膜破裂，引起大出血，血壓急劇降低往往難以搶救。
為什么主動脈加疼可以引起腰痛？
主動脈夾層最常見的癥狀是撕裂樣、刀砍樣的胸部劇烈疼痛。
但是如果撕裂面范圍廣泛，導(dǎo)致腹主動脈也出現(xiàn)夾層時，患者會出現(xiàn)劇烈的腰腹疼痛。
這個時候如果不及時診斷，很容易誤診為其他導(dǎo)致腰疼的原因，后果非常嚴(yán)重。
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