傷寒論解讀第57條（深入淺出講傷寒）

57. 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

白話解讀：

這一條論述的是太陽傷寒表實證，經過正確發汗治療后，病情在短時間內復發的證治。它揭示了一個重要的臨床原則：汗后表證復現，治療需更溫和。

核心病機與辨證要點：

1. 初始狀態與治療：患者原是典型的太陽傷寒表實證（應有無汗、身痛、脈浮緊等），使用了麻黃湯發汗后，癥狀暫時緩解（汗已解）。
2. 病情反復：半天左右，病人又出現心煩（復煩），同時脈象浮而略數。這表示表邪并未完全清除，或又有新的外邪侵襲，正氣再次與邪氣交爭于表。
3. 為何改用桂枝湯？

• 體質狀態已變：第一次發汗后，腠理（毛孔）已經開泄，營陰亦有損耗，肌表處于一種相對疏松、不牢固的狀態。
• 禁用麻黃湯：此時若再用麻黃湯峻烈發汗，就如同在一扇已經松動的門上用力猛踹，會導致汗出太過，重傷正氣，可能引發亡陽或傷陰的變證（這與第16條桂枝湯禁忌的精神一致）。
• 宜用桂枝湯：桂枝湯發汗力緩和，且能調和營衛、扶助正氣。它既能解表祛邪，又能固護已被擾亂的肌表，是此時最安全、最對證的選擇。

臨床思維延伸與總結

1. “傷寒”一詞的語境辨析：
此條中的“傷寒”具有病證學上的特定含義，即指太陽傷寒表實證（與中風表虛證相對）。這提醒我們，在《傷寒論》中，“傷寒”一詞需要根據上下文來精確理解其內涵。

2. 動態辨證的典范：
此條展示了中醫辨證不是一個靜態的過程。患者的體質和病情會因治療而改變，因此治法方藥也必須隨之調整。

• 治療前：體質壯實，表閉甚 → 用麻黃湯（峻汗）。
• 汗后復發：表虛不固，邪氣輕擾 → 用桂枝湯（緩汗）。

3. 與相關條文的呼應：

• 與第42條呼應：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。” 本條汗后脈浮數，雖不弱，但本質也是汗后正傷，不耐峻汗，故治療精神與第42條相通。
• 與第16條對比：第16條強調“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發熱、汗不出者，不可與之也”，那是針對典型的傷寒表實，初病無汗，禁用桂枝。而本條是汗后狀態已變，故不禁用，反而宜用。這一“禁”一“宜”，充分體現了原則性與靈活性的統一。

總結：
第57條教導我們，臨床治病要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。即使是同一個病人，在不同的治療階段，其生理病理狀態也不同，因而方藥也必須相應變化。對于汗后表證