【科普營(yíng)養(yǎng)】營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生告訴你：為什么要重視生命早期1000天的營(yíng)養(yǎng)？

作者：王磊

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師

第二軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)博士，從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作已二十余年

中國(guó)醫(yī)療促進(jìn)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理委員會(huì)青年委員

武警醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

浙江省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)免疫與營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)副主任委員

研究方向：飲食干預(yù)為主導(dǎo)的超重/肥胖和腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療

成果獎(jiǎng)項(xiàng)：以第一作者及通訊作者在Plos Pathog.JTransl Med. Br JNutr. Biol TraceElem Res.等國(guó)際期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇，合計(jì)影響因子20.87分，其中單篇最高分為7.058分。

社會(huì)任職：中央一臺(tái)《生活圈》欄目專家組成員，百度健康評(píng)審專家，《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》和今日頭條專家顧問(wèn)和簽約作者。

“要贏在起跑線，會(huì)說(shuō)話就要開(kāi)始學(xué)習(xí)了！”如果你還在這樣想，那就錯(cuò)了！通過(guò)提前學(xué)習(xí)或者多做題而取得好成績(jī)并不稀罕，人生這場(chǎng)考試到最后是比拼健康的體魄。

在生命早期1000天，為寶貝做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，是預(yù)防疾病、保證孩子獲得健壯體魄的最重要時(shí)刻！

生命早期1000天的定義

生命早期1000天是指從女性懷孕的胎兒期（約 280 天）到寶寶出生之后的 2 歲（約 720 天）這一時(shí)間段，是孩子一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是決定他們未來(lái)健康的關(guān)鍵窗口期。這一定義的理論基礎(chǔ)是源于健康與疾病的發(fā)育起源理論，即DOHad理論，是一個(gè)揭示生命早期狀態(tài)與終身健康關(guān)聯(lián)的重要醫(yī)學(xué)理論，該理論的雛形來(lái)自英國(guó)學(xué)者巴克爾的研究。

（圖片來(lái)自：微信公眾平臺(tái)-AI圖片庫(kù)）

巴克爾通過(guò)分析英國(guó)郝特福德郡居民的長(zhǎng)期健康檔案，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重偏低的嬰兒，成年后患高血壓、冠心病、2 型糖尿病等慢性病的概率更高。后來(lái)他結(jié)合荷蘭饑荒的案例進(jìn)行了進(jìn)一步的驗(yàn)證，1944 - 1945 年饑荒期間孕婦所生的孩子，成年后罹患代謝類疾病和心血管疾病的比例較高。這些研究逐步形成了核心觀點(diǎn)，在2003 年國(guó)際上正式確立為 “健康與疾病的發(fā)展起源學(xué)說(shuō)”，即多哈理論。

其實(shí)中國(guó)古話就有“三歲看到老！”其實(shí)表達(dá)的就是生命早期1000天的重要性，在這1000天里，包括早期胚胎、胎兒和嬰幼兒時(shí)期，給予新生命合理營(yíng)養(yǎng)，防治營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏或過(guò)剩）將會(huì)大大減少其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的機(jī)率，這種影響甚至?xí)掷m(xù)好幾代人。

如何做好這重要時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)管理呢？

具體做法是：

首先，孕期要維持適宜的體重增加，盡量選擇順產(chǎn)，孕期也需科學(xué)補(bǔ)充葉酸、鐵、DHA 等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)避免高糖、高脂飲食；

其次，嬰兒0-6個(gè)月應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，幫助寶寶建立免疫力和腸道菌群；

最后，寶貝4-6個(gè)月要合理添加輔食，添加輔食要循序漸進(jìn)，避開(kāi)過(guò)早加鹽、加糖等誤區(qū)，逐漸養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，為一生的健康奠定基礎(chǔ)。

生命早期1000天為何如此重要？！

多哈理論明確了生命早期 1000 天是健康干預(yù)的黃金窗口期，在受精卵誕生的那一刻，基因所決定人體健康的劇本就已經(jīng)被大致寫好了。我們能夠塑造和勾畫的不過(guò)是一些影響著各個(gè)階段生命質(zhì)量的細(xì)枝末節(jié)。

（圖片來(lái)自：原微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

基因?qū)⒆游磥?lái)的成長(zhǎng)和健康起著非常關(guān)鍵的作用，但是在器官和各個(gè)生命系統(tǒng)形成的最初的1000天，也就是從受精卵形成到孩子兩歲，這段時(shí)間是人體大部分器官和系統(tǒng)成形、并建立相應(yīng)功能的時(shí)期。

在這關(guān)鍵的1000天中，如果營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的話，受精卵的基因再好也會(huì)受到影響，這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良和其他發(fā)育過(guò)程中的不良影響都能夠改變基因的表達(dá)，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢，因此，慢性病常常和出生時(shí)的低體重有關(guān)。

所以，我們需要做的是盡可能提高母體的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)保證嬰幼兒期合理營(yíng)養(yǎng)，從而為孩子的健康打下良好的基礎(chǔ)，為孩子未來(lái)的健康保駕護(hù)航。

目前已經(jīng)有明確的科學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病和二型糖尿病的人，生命初期的成長(zhǎng)與其他人不同。他們?cè)趮寢屪訉m里的發(fā)育是相對(duì)緩慢的，有著相對(duì)低的出生體重。在幼年時(shí)期都保持著瘦小的身材，而在成年后會(huì)迅速地增加體重和肥胖指數(shù)，這是由于在生命早期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)極度缺乏的情況下，其能量代謝系統(tǒng)被迫發(fā)生了改變，以盡可能減少能量代謝環(huán)節(jié)，以捷徑的方式來(lái)維持生命為特點(diǎn)，所以這類人群在成年后非常容易出現(xiàn)肥胖，并且和其他人群相比要付出更多的體力活動(dòng)來(lái)維持正常體重。而那些出生體重比較高（前1/3的嬰兒）、在兒童期降低了肥胖指數(shù)的人，患二型糖尿病機(jī)率降低了一半。對(duì)于嬰兒出生體重和未來(lái)健康的關(guān)系，在很多國(guó)家的人群研究中都極大程度地重復(fù)著。

孕媽媽吃點(diǎn)好的，孩子就健康了嗎？

答案是否定的！胎兒的營(yíng)養(yǎng)是源于孕媽媽的身體構(gòu)成，而非直接來(lái)源于她的飲食，因此胎兒的健康是體現(xiàn)了孕媽媽一直以來(lái)的營(yíng)養(yǎng)狀況，孕前的營(yíng)養(yǎng)狀況甚至重于孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況。

從一個(gè)受精卵發(fā)育成一個(gè)擁有健康的各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)的寶寶，需要消耗大量的“原材料”，才能按照基因“編程”出一個(gè)嬰兒來(lái)。從遺傳和營(yíng)養(yǎng)方面來(lái)說(shuō)，媽媽對(duì)孩子的健康有很大影響，包括提供健康的卵子（提供基因），提供胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)，提供一個(gè)發(fā)育很好的胎盤（大小和表面形狀正常，具有正常傳輸營(yíng)養(yǎng)功能），生育、哺喂寶寶和幼兒。

最能直觀體現(xiàn)母親長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的，就是媽媽的身高、體重（主要是身高）。有句俗話，“爹矮矮一個(gè)，娘矮矮一窩”，從實(shí)驗(yàn)胚胎學(xué)的角度看來(lái)，不無(wú)道理，媽媽長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況（主要反映在身高上），對(duì)后代的營(yíng)養(yǎng)和健康影響會(huì)比父親大得多。

現(xiàn)代女性以瘦為美，過(guò)度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體重過(guò)低，日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)該國(guó)嬰兒出生平均體重下降與母親孕前體重過(guò)低有著直接的關(guān)系，如果母親孕前體重過(guò)低反映了其營(yíng)養(yǎng)狀況較差，會(huì)對(duì)母子近期及遠(yuǎn)期健康狀況產(chǎn)生不利的影響，如果婦女體重過(guò)低，體內(nèi)脂肪含量過(guò)低，本身就不容易懷孕，因?yàn)檎５脑陆?jīng)周期需要保證體內(nèi)足夠的脂肪含量，只有維持正常的月經(jīng)周期，才可能具備生殖能力，成年女性的脂肪過(guò)度減少會(huì)造成排卵停止或癥狀明顯的閉經(jīng)，從而影響懷孕。

脂肪是合成女性激素的物質(zhì)基礎(chǔ)，即使懷孕后，如果體內(nèi)脂肪含量不足以維持孕激素的水平，孕早期會(huì)增加流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，孕中晚期也將影響胎兒發(fā)育和產(chǎn)后泌乳，并且不耐受分娩所帶來(lái)的體力消耗，導(dǎo)致分娩不利。

孕期媽媽營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（孕媽媽是胖也不行，瘦也不行），或有吸煙喝酒等不利因素，都會(huì)危害到嬰兒的健康，并可能引起孩子成年后慢性病的發(fā)生。盡管孕媽媽的飲食可能并不直接和寶寶的出生體重有關(guān)，但是可以影響胎兒的“編程”，即器官發(fā)育和系統(tǒng)的功能發(fā)展。比如，不同懷孕階段的能量限制可能和孩子成年后的肥胖、血脂異常、胰島素抵抗和冠心病有關(guān)。另外，孕媽媽過(guò)高或者過(guò)低的蛋白質(zhì)/碳水化合物比例，都可能和后代成年后的高血壓有關(guān)。

（圖片來(lái)自：微信公眾平臺(tái)-AI圖片庫(kù)）

母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食，為寶寶建立一生健康的飲食習(xí)慣！

寶貝出生后，最初六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)是媽媽能給寶貝的最好的禮物，也是一份長(zhǎng)期的“健康投資”。六個(gè)月后，合理地添加輔食，確保幼兒豐富的營(yíng)養(yǎng)，是寶寶健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件，也是健康未來(lái)的保障。但可悲的是，現(xiàn)在流行一種“母乳沒(méi)有奶粉有營(yíng)養(yǎng)”的說(shuō)法，因此媽媽們?cè)缭鐢嗳樯踔辆芙^哺乳。

新生兒在出生后的 20～30 分鐘時(shí)間里，吸吮反射最為強(qiáng)烈。在出生后的第一個(gè)小時(shí)，大多數(shù)寶寶都已經(jīng)做好準(zhǔn)備，急于吃到媽媽的奶水，建議順產(chǎn)的媽媽，爭(zhēng)取在孩子一出生，就把他抱到懷里讓他吸吮乳頭，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)黃金時(shí)間。剖宮產(chǎn)的媽媽在家人的幫助下，也能完成這些功課。

盡早讓孩子吃奶，對(duì)寶寶和媽媽都有好處。寶寶吸吮乳頭有利于刺激母親產(chǎn)生催產(chǎn)素，這是促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血、幫助子宮恢復(fù)的最好方法，而不是吃益母草、喝各種名貴中藥?kù)业臏?/p>

雖然母乳喂養(yǎng)好處多，但母乳喂養(yǎng)在建立之初是困難的，失敗的原因眾多，阻力甚至來(lái)自身邊最親近的人。母乳喂養(yǎng)基本遵循供需平衡原理，如果中途給孩子喂奶粉，媽媽的乳頭便喪失了被吸吮的機(jī)會(huì)，大腦以為寶寶不需要吃奶，就會(huì)指令乳房停工，奶水自然減少，于是形成了惡性循環(huán)，越吃奶粉，媽媽的奶水就越少。

寶寶什么時(shí)候開(kāi)始添加輔食合適？

世界衛(wèi)生組織建議：健康足月出生的寶寶，6月齡為添加輔食的最佳時(shí)間；部分發(fā)育較快的寶寶，可以稍微提前添加輔食，但不能早于4個(gè)月，最遲不能晚于8個(gè)月。寶媽媽可根據(jù)寶貝的生長(zhǎng)發(fā)育曲線來(lái)決定何時(shí)添加輔食。因此，一般情況下，6個(gè)月前最好純母乳喂養(yǎng)。不能純母乳喂養(yǎng)的可以混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，等寶寶滿6個(gè)月后再添加輔食。

過(guò)早添加輔食的危害：有的家長(zhǎng)在 4 個(gè)月前就開(kāi)始給孩子添加輔食，如米湯、米粉或蛋黃，這種做法是不恰當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)檫@個(gè)時(shí)候，寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，如唾液淀粉酶分泌還不夠活躍。添加淀粉類食物可能會(huì)導(dǎo)致寶寶因?yàn)橄涣级篂a，甚至影響寶寶發(fā)育； 過(guò)遲添加輔食的危害： 一方面單獨(dú)靠奶類不能滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需要，另一方面可能會(huì)錯(cuò)過(guò)添加輔食的“窗口期”，導(dǎo)致添加輔食困難及喂養(yǎng)困難。有的孩子遲遲不能接受輔食，還有的孩子因?yàn)檩o食添加過(guò)遲導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血或發(fā)育落后。

作為營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，我們應(yīng)這樣建議備孕期的女性：

1. 盡可能在三十歲之前懷孕，孕前進(jìn)行一些必要的身體檢查，比如貧血、甲狀腺功能低下、體重過(guò)輕和免疫力較差而經(jīng)常感冒的女性應(yīng)首先進(jìn)行治療或身體調(diào)理，這是非常重要的；

2. 最好有三到四個(gè)月的備孕期準(zhǔn)備，積極改善身體狀況，包括平衡膳食、積極的體育鍛煉和規(guī)律的作息，讓母體獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，這對(duì)于將來(lái)成功妊娠、擁有一個(gè)健康的寶貝是非常重要的；

3. 給予孕婦合理的飲食建議，保證母體和胎兒營(yíng)養(yǎng)供給充足，維持適宜的體重增長(zhǎng)非常重要，孕期過(guò)多的體重增長(zhǎng)將增加發(fā)生妊娠期糖尿病和難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加寶寶未來(lái)發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；

4. 告知孕婦母乳喂養(yǎng)的好處是非常有必要的，6個(gè)月前最好能夠純母乳喂養(yǎng)，及時(shí)、合理添加輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲。