CDS 2025丨從代謝獲益到心腎保護(hù)：司美格魯肽片多維證據(jù)開啟T2DM綜合管理新篇章

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司美格魯肽片憑借RCT與真實(shí)世界研究，重塑T2DM代謝調(diào)控與心腎保護(hù)格局。

2型糖尿病（T2DM）的長(zhǎng)期管理不僅關(guān)乎血糖控制，更與心血管結(jié)局及患者生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。在此背景下，全球首個(gè)口服胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）——司美格魯肽片，因其強(qiáng)效降糖、心腎保護(hù)及給藥便捷而備受關(guān)注[2]。在近日召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十七次學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS 2025）上，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心臧麗教授以“驚艷回響：2025司美格魯肽片PIONEER與SOUL研究數(shù)據(jù)的多維延展與真實(shí)世界驗(yàn)證”為題作了精彩報(bào)告，對(duì)司美格魯肽片的前沿證據(jù)進(jìn)行了深度解讀與展望。

跨越全球版圖，閃耀中國(guó)舞臺(tái)
司美格魯肽片以確鑿數(shù)據(jù)再證卓越代謝獲益

臧麗教授表示，司美格魯肽片具有強(qiáng)效降糖、顯著減重、兼具降壓、調(diào)脂等作用，且安全性良好[2]，這些獲益已得到包括中國(guó)人群在內(nèi)的全球數(shù)據(jù)的反復(fù)驗(yàn)證。

具體來說，PIONEER 11[3]和PIONEER 12研究[4]探索了司美格魯肽片在以中國(guó)人群為主的T2DM患者中早期應(yīng)用的療效與安全性。這兩項(xiàng)研究[5]的事后分析顯示，無論基線年齡、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、病程、胃腸道疾病情況如何，司美格魯肽片均可在中國(guó)T2DM人群中實(shí)現(xiàn)有效降糖和體重減輕。其中，在降糖方面，T2DM患者基線HbA1c水平越高，司美格魯肽片降低HbA1c的幅度越大。

后續(xù)開展的PIONEER REAL研究，是覆蓋13個(gè)國(guó)家T2DM患者的4期系列研究，持續(xù)探索了司美格魯肽片在真實(shí)環(huán)境中的療效與安全性，目前已發(fā)布了加拿大、瑞士、荷蘭、瑞典、日本、英國(guó)、意大利、西班牙的8項(xiàng)研究[6-13]。在這些研究中，司美格魯肽片HbA1c降幅最高達(dá)1.4%[13]、減重下降幅度最高達(dá)7.19kg（圖1）[6]，且司美格魯肽片治療顯著提高了醫(yī)生與患者的治療滿意度（圖2）[6,8-9]。

圖1 PIONEER REAL研究中各國(guó)降糖減重幅度

圖2 PIONEER REAL研究中治療滿意度調(diào)查結(jié)果

穿梭疾病象限，兼顧器官保護(hù)
司美格魯肽片憑多元證據(jù)深化心腎保護(hù)維度

除了降糖、減重等代謝獲益，司美格魯肽片在心腎保護(hù)方面也積累了充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

從安全性到優(yōu)效性，司美格魯肽片心血管保護(hù)地位日益穩(wěn)固

在心臟保護(hù)方面，PIONEER 6研究[14]，作為司美格魯肽片的上市前CVOT研究，已初步證實(shí)了司美格魯肽片具有明確的心血管安全性；隨后的SOUL研究[15]，作為司美格魯肽片的上市后CVOT研究，在心血管疾病（CVD）和/或慢性腎臟病（CKD）合并T2DM患者中開展，進(jìn)一步驗(yàn)證了司美格魯肽片心血管獲益的優(yōu)效性，結(jié)果證實(shí)：與安慰劑相比，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用司美格魯肽片可顯著降低T2DM合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和/或CKD患者主要心血管不良事件（MACE，由心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中構(gòu)成的復(fù)合終點(diǎn)）風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%（P=0.006），且各組分（心血管死亡，非致死性心肌梗死，非致死性卒中）呈一致性降低趨勢(shì)。

與此同時(shí)，SOUL研究亞組分析[15]顯示，亞洲人群應(yīng)用司美格魯肽片MACE獲益更加突出，風(fēng)險(xiǎn)降低27%（HR：0.73，95%CI：0.57~0.93）（圖3）。另有多個(gè)SOUL研究亞組分析[16-19]證實(shí)：司美格魯肽片的MACE獲益不受基線BMI水平、鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同蛋白2抑制劑（SGLT2i）應(yīng)用與否及血管受累范圍的影響。

圖3 亞洲人群應(yīng)用司美格魯肽片MACE獲益更突出

近期，一項(xiàng)最新的SOUL事后分析[20-21]依據(jù)基線心衰病史[無心衰、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）或射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）]及其他基線特征，評(píng)估了司美格魯肽片相較于安慰劑對(duì)心衰結(jié)局的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在合并心衰的T2DM患者中，司美格魯肽片能夠顯著降低復(fù)合心衰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)22%（P=0.0177），且不受基線BMI、HbA1c、高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平、心衰亞型，或是否正在使用SGLT2i、醛固酮受體拮抗劑（MRA）等指南推薦藥物的影響（圖4）。

圖4 司美格魯肽片能夠顯著降低T2DM合并心衰患者的復(fù)合心衰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)

從隨機(jī)對(duì)照到真實(shí)世界，司美格魯肽片腎臟獲益證據(jù)鏈日趨完善

在腎臟保護(hù)方面，PIONEER 5研究[22]評(píng)估了司美格魯肽片在T2DM合并中度腎功能不全患者的療效和安全性。在這一研究中，司美格魯肽片14mg治療中度腎功能損傷T2DM患者26周，HbA1c降幅達(dá)1.1%，HbA1c<7%達(dá)標(biāo)率為63.5%，體重降幅為3.7kg，復(fù)合達(dá)標(biāo)率（HbA1c<7%且無嚴(yán)重或確證的低血糖且無體重增加的高質(zhì)量達(dá)標(biāo)）達(dá)56%，均顯著優(yōu)于安慰劑（P均<0.0001）（圖5）。

圖5 中度腎功能損傷T2DM患者中，聯(lián)合司美格魯肽片可強(qiáng)效降糖減重

隨后的SOUL研究事后分析[23]證實(shí)，在合并CVD和/或CKD的T2DM患者中，與安慰劑相比，司美格魯肽片能夠顯著延緩總?cè)巳篹GFR年下降速率 0.40 mL/min/1.73m2，具有明確的腎臟獲益。

最新披露的Renal_ENDO2S-RWD研究，在真實(shí)世界中再次證實(shí)了司美格魯肽片的腎臟獲益。在這一研究[24]中，司美格魯肽片治療6個(gè)月和12個(gè)月后，尿白蛋白肌酐比值（UACR）分別降低30.3%和40.0%；在基線30mg/g≤UACR＜300mg/g的患者中，降幅進(jìn)一步增大，分別達(dá)到40.4%和50.7%；在基線UACR≥300 mg/g的患者中，UACR也顯著下降，降幅分別達(dá)40.6%和49.9%（圖6），表明該藥在降低蛋白尿方面具有顯著療效。且無論CKD嚴(yán)重程度如何，司美格魯肽治療期間eGFR保持長(zhǎng)期穩(wěn)定（圖6）。

圖6 Renal_ENDO2S-RWD研究結(jié)果

結(jié)語(yǔ)

司美格魯肽片憑借其在代謝調(diào)控、心血管保護(hù)、腎臟獲益等維度的扎實(shí)循證，不僅為T2DM患者的綜合管理提供了更優(yōu)選擇，更通過中國(guó)人群及真實(shí)世界研究的深度驗(yàn)證，在CDS 2025的學(xué)術(shù)舞臺(tái)上展現(xiàn)了其變革T2DM長(zhǎng)期管理模式的巨大潛力。未來，隨著循證證據(jù)的持續(xù)積累與臨床應(yīng)用的廣泛推廣，司美格魯肽片有望成為T2DM患者實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)、心腎獲益與生活質(zhì)量提升的“多效利器”，為推動(dòng)糖尿病管理的精細(xì)化、個(gè)體化進(jìn)程貢獻(xiàn)重要力量。

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