《柳葉刀》子刊丨380萬中國人群前瞻性數據：重新定義甘油三酯與中國人群全因及心血管疾病死亡風險的關聯

編者按：當前國際血脂異常管理指南主要基于在白人人群中開展的研究制定，然而東亞人群與白人群體在心血管疾病流行病學特征上存在顯著差異。現有大規模研究如弗雷明漢心臟研究、英國生物庫等均以白人群體為主，而東亞人群相關研究不僅數量有限，且樣本量小、結論不一。值得注意的是，高甘油三酯血癥和缺血性卒中在東亞人群中更為常見，中國更承擔著異常沉重的心血管疾病負擔。在此背景下，中國醫學科學院阜外醫院胡盛壽院士團隊通過對380萬中國成年人開展全國性前瞻性隊列研究，首次系統揭示甘油三酯與中國人群死亡風險的獨特關聯特征，為建立適合中國人群的血脂管理指南提供關鍵證據。

研究方法

本研究基于中國心血管健康與疾病風險降低全國性協作項目，納入3,789,025名參與者。研究團隊在確定研究方向時，系統檢索了近10年PubMed數據庫中相關文獻，在排除甘油三酯——葡萄糖指數研究后，初步獲得13,636篇文獻；進一步限定于中國一般人群隊列研究后，篩選出314項研究。基于現有證據缺口，本研究采用Cox回歸模型評估甘油三酯與全因死亡及心血管疾病死亡的關聯，并進行性別特異性差異檢驗，同時與434,919名英國生物庫參與者組成的外部對照隊列進行跨人群比較。

研究結果

在中位隨訪4.6年期間，共有92,888名中國成年人死亡。在中國男性中，全因死亡和心血管疾病死亡風險最初隨著甘油三酯升高而急劇增加，隨后進入平臺期；而在中國女性中則觀察到U型關聯。相比之下，在白人人群中，心血管疾病風險隨著甘油三酯水平升高而持續遞增。白人男性從甘油三酯五分位數組2到5的風險比（95%置信區間）分別為1.02（0.97–1.07）、1.05（1.00–1.11）、1.07（1.02–1.22）和1.19（1.13–1.24）；白人女性則分別為1.14（1.08–1.21）、1.17（1.11–1.24）、1.26（1.18–1.33）和1.41（1.33–1.50）。與心血管疾病死亡的關聯在體型偏瘦、血壓正常且吸煙的中國男性中更強，而在患有糖尿病的中國女性中更強。

研究結論

甘油三酯是中國男性缺血性卒中和心血管疾病死亡的重要危險因素。這種關聯在"低正常"血漿甘油三酯水平人群中已明顯顯現，且在體型偏瘦、總體風險較低但具有吸煙習慣的個體中尤為顯著。這些研究發現強調了重新定義中國人群高甘油三酯血癥診斷標準的必要性，并為中國及其他亞洲人群實施更積極的甘油三酯干預策略以進一步降低心血管疾病殘余風險提供了有力依據。

參考文獻：Li, Guangyu et al.Redefining the association of triglycerides with all-cause and Cardiovascular Disease Mortality in the Chinese population: a nationwide, population-based, prospective cohort study of 3.8 million Chinese adults.The Lancet Regional Health – Western Pacific, Volume 63, 101689

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