【最全答疑】年底前可參保！大興辦普惠保選這兒準(zhǔn)沒錯

對咱們普通人來說

辛苦積累的財富

最怕被一場大病掏空

11月3日

2026年度“北京普惠健康保”正式上線

為您構(gòu)筑健康與財富的雙重防線！

政府指導(dǎo)監(jiān)督

守護(hù)超1500萬人次

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上線發(fā)布會在京舉行，北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室、國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局等政府部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發(fā)布。

作為北京市唯一一款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，自2021年首次發(fā)布以來，“北京普惠健康保”始終堅守“普惠利民”的初心，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋的特點(diǎn)，不僅成為千萬參保家庭的“定心丸”，更收獲了社會各界的廣泛認(rèn)可與支持，四年累計參保超1500萬人次。

保費(fèi)不變

保障全面升級

2026年度“北京普惠健康保”繼續(xù)秉持“普惠利民”初心，保費(fèi)仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，保障全面升級，每一項升級都精準(zhǔn)響應(yīng)市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。

連續(xù)參保用戶

福利享更多

針對近三年（持有2023-2025年度有效保單）連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，參保2026年度“北京普惠健康保”，和去年一樣，享受優(yōu)待！

不僅醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；

還可繼續(xù)享受專屬服務(wù)！包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設(shè)備（體重秤/水杯二選一），可選擇一項免費(fèi)體驗，一年僅限領(lǐng)取一次！

不限年齡、病史

全家老小皆可參保

醫(yī)保個賬可支付

全家參保更安心

北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費(fèi)，實現(xiàn)“一人個賬，全家參保”流程更簡便，操作更省心。

十大熱點(diǎn)問題答疑

1

什么是“北京普惠健康保”？

“北京普惠健康保”是由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，緊密銜接基本醫(yī)保，覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外住院自費(fèi)費(fèi)用以及特定高額藥品費(fèi)用，對于符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報完還能報，為參保人進(jìn)一步減輕大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

2

2026年度“北京普惠健康保”累計保額是多少？具體由哪些保障責(zé)任及對應(yīng)保額構(gòu)成？

2026年度“北京普惠健康保”提供累計保額350萬元，保障責(zé)任及對應(yīng)保額如下：醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任保額100萬元；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任保額100萬元；特藥1-國內(nèi)特藥責(zé)任保額50萬元；特藥1-海外特藥責(zé)任保額50萬元；新增“特藥2”責(zé)任保額50萬元。

補(bǔ)充說明：參保人需持有2026年度“北京普惠健康保”有效保單，方可正常享受今年新增的“特藥2”責(zé)任（保額50萬元），待2026年度“北京普惠健康保”保障正式生效后，參保人可在個人中心查詢“特藥2”責(zé)任電子憑證；關(guān)于電子憑證具體查看時間，請關(guān)注“北京普惠健康保”官方微信公眾號，獲取最新通知。

3

哪些人可以參保2026年度“北京普惠健康保”？

一是北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；

二是北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）；

三是中央公費(fèi)醫(yī)療參保人；

四是擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。

4

連續(xù)參保“北京普惠健康保”，有哪些優(yōu)待？

如果您是擁有2023-2025年度“北京普惠健康保”有效保單且無出險記錄的被保險人，不僅醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元，報銷門檻更低；還可享牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理、健康體檢篩查等六項服務(wù)中任選一項體驗，一年僅限領(lǐng)取一次。

5

可以使用醫(yī)保個賬余額為家人支付“北京普惠健康保”的保費(fèi)嗎？

可以！北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人和有北京醫(yī)保的家人參保，全家參保更安心，如醫(yī)保個賬余額不足，也可使用微信支付等方式為自己和家人參保。

6

我每年都投保了“北京普惠健康保”，今年發(fā)生了規(guī)定的特定既往癥，我應(yīng)該享受哪些待遇？

首次投保時以健康人群身份投保并且一直持續(xù)投保未中斷，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2026年繼續(xù)參保后仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付。健康人群/特定既往癥賠付標(biāo)準(zhǔn)大家可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情，在此提醒一下廣大市民投保要趁早，早投保早安心。

7

什么是免賠額？免賠額怎么用？

免賠額是在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)，但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只有可賠付金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。

此產(chǎn)品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計超過免賠額的部分，在符合賠付條件的情況下，皆可按合同約定的比例給付。

8

特定既往癥包括哪些疾病？

被保險人在本保單生效日前，已患如下5類疾病的，保險人保留核查權(quán)利，特定既往癥的認(rèn)定最終以保險人核查結(jié)果為準(zhǔn)。特定既往癥包含：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）

（2）肝腎疾病：①腎功能不全：慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

（3）心腦血管及糖脂代謝疾病：①心臟類疾病：冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②腦血管疾病：腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。③高血壓：高血壓III級。④糖尿病：糖尿病伴并發(fā)癥。

（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。

其他類疾病：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②再生障礙性貧血；③潰瘍性結(jié)腸炎。

9

“北京普惠健康保”認(rèn)可的醫(yī)院范圍是什么？

醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任醫(yī)院范圍：中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部。

醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任醫(yī)院范圍：中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。

特藥1責(zé)任醫(yī)院范圍：國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院、海南博鰲何氏眼科醫(yī)院、樹蘭（博鰲）醫(yī)院、四川大學(xué)華西樂城醫(yī)院。

特藥2責(zé)任醫(yī)院范圍：中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店。

10

2026年度“北京普惠健康保”的參保日期和保障日期？

參保日期：2025年11月03日-2025年12月31日

保障日期：2026年01月01日-2026年12月31日

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2026年度“北京普惠健康保”

參保時間截止至12月31日

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來源/工行北京

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