如何應對脛骨平臺骨折？

今日健康提示

居家的健康細節不容忽視。要做好衛生間的清潔，及時倒垃圾，清潔工具用后要洗凈晾干。經常檢查下水道和地漏，多開窗通風，必要時進行消毒，營造一個健康的居家環境。

當我們站立、行走或跳躍時，全身重量都壓在膝蓋上，而默默支撐這股力量的“基石”，正是脛骨平臺——小腿脛骨頂端那個寬闊的關節面。若這個“平臺”因暴力沖擊而塌陷破裂，便導致脛骨平臺骨折。它雖不如四肢骨干骨折常見，卻因直接關乎行走功能，成為患者與骨科醫生面臨的嚴峻挑戰。

一、

脛骨平臺骨折的發生機制

脛骨平臺是小腿骨（脛骨）近端寬闊的承重面，與大腿骨（股骨）的遠端面相互對接，承擔著人體幾乎所有的靜態與動態負重。當遭受高沖擊力（如跌落、車禍或劇烈運動中的直接撞擊）時，膝關節瞬時受力遠超其承載極限，便可能出現骨面凹陷、裂紋或碎裂——這就是“平臺塌陷”。由于骨折部位深藏在關節內部，外表常難以直觀察覺，故稱脛骨平臺為“沉默的承重柱”。

脛骨平臺如同膝關節的“地基”，托舉著大腿骨（股骨）。當遭遇以下情景中的沖擊時，平臺可能像被重錘砸中的石板般塌陷。

1.垂直暴力：如從高處跳下時膝蓋伸直著地。

2.旋轉扭傷：運動急停變向時膝蓋扭曲受力。

3.老年跌倒：骨質疏松者輕微摔倒即可導致平臺壓縮。

4.高風險場景：滑雪時跌倒、膝蓋撞擊、從建筑工地墜落。

二、

脛骨平臺骨折的復雜性

脛骨平臺骨折的嚴重性在于骨性結構崩塌、韌帶撕裂、軟組織損傷這三重破壞。

1.骨性結構崩塌：平臺碎裂、關節面塌陷，猶如地基下陷。

2.韌帶撕裂：常合并交叉韌帶、側副韌帶損傷，導致膝關節不穩（如前后或左右晃動）。

3.軟組織損傷：外傷后小腿嚴重腫脹時，其內部由筋膜構成的“封閉房間”壓力劇增，會壓迫血管、阻斷血流，壓迫神經導致麻木，即出現骨筋膜室綜合征，此時需緊急手術切開減壓。

三、

脛骨平臺骨折的治療

治療目標：重建平整關節面及恢復穩定支撐。

1. 保守治療

條件：平臺輕微裂縫、無塌陷、關節穩定性良好。

方式：長腿石膏固定（6~8周），該方法可能導致關節僵硬。

2. 手術治療

微創“抬升術”：關節鏡下撬起塌陷骨塊，植入人工骨填充空缺。

鋼板螺釘“加固”：（1）單側鋼板：是治療外側平臺骨折常用且效果可靠的標準方法。（2）雙側鋼板：粉碎性骨折的“夾板式”固定。

分期治療：對于嚴重腫脹的患者，優先使用外固定架臨時穩定骨折和關節，待腫脹消退（通常需1~2周）后再進行切開復位內固定。

3. 術后康復

康復是重建安全生活的橋梁，術后3天即可啟動康復計劃，分階段攻堅。

0~6周：嚴格避免負重行走，在醫生指導下進行安全的非負重關節活動，如勾腳、直腿抬高、持續被動運動機（一種由機器帶動關節進行規律屈伸活動的設備）輔助屈伸。

6~12周：逐步開始部分負重訓練，輔助進行關節屈伸、等長肌肉收縮訓練。這是一種安全的早期肌力訓練，即讓肌肉用力收縮，但關節不產生活動。例如：平躺時繃緊大腿前側肌肉，保持5~10 s后放松，以此維持肌肉力量而不牽動骨折處。

3~6個月：漸進式增加負重與運動量，進行經典功能訓練，如抬腿、爬樓練習。

四、

可能存在的并發癥

1. 膝關節僵硬與功能障礙：長期固定或復位不精準導致。

2. 創傷性骨關節炎：平臺塌陷若無法精準修復，容易造成關節面不規則，長期摩擦引起退變。

3. 神經、血管損傷或骨筋膜室綜合征：尤其在外側平臺骨折或高能量損傷（如車禍、高處墜落）時需高度警惕。

五、

如何預防脛骨平臺骨折

在明確了脛骨平臺骨折的嚴重性與康復路徑后，我們更要重視預防，以減少膝關節遭受“平臺塌陷”創傷的風險。

1.加強安全防護：佩戴專業護膝、接受安全培訓，避免膝部沖擊；跌倒盡量避免膝關節直接受力。

2.提高防跌意識：起身、轉身、行走切莫急。保持地面干燥整潔，清除障礙物，穿合腳防滑的鞋子，上下樓梯務必扶好扶手。家中可裝設扶手、防滑墊，同時通過飲食、藥物（如鈣劑、維生素D）和適當運動來增強骨密度與平衡力。

記住兩條“生命線”：

急救線：受傷后立即停止活動、冰敷，并速送骨科急診。

康復線：嚴格遵循負重時間表，康復進度寧慢勿快。

脛骨平臺骨折雖破壞力強大，但通過精準手術與階梯式康復，多數患者可康復。骨折后建議立即就醫檢查，在專科醫生指導下選擇適宜的治療方案，并在醫生與物理治療師的指導下開展進一步的康復訓練。

福州大學附屬省立醫院骨科與運動醫學中心主治醫師 張永發/文

福州大學附屬省立醫院骨科與運動醫學中心主任醫師 李琪/審

來源：福州大學附屬省立醫院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫