65歲奶奶做長達4小時的開顱手術，不僅全程清醒，還當場吹起了單簧管

圖片來源：King's College Hospital NHS Foundation Trust

撰文 | 阿嫻

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做手術打麻藥是現代醫療的常規操作——全麻是躺在手術臺上“睡一覺”，醒來手術就做完了，你對全程無知無覺；局麻則是保持清醒，你能聽見醫生操作每一步的動靜，只阻斷局部疼痛。這兩種方式都能幫助我們減少疼痛，無痛安全地完成治療。

但如果告訴你，有人在開顱手術中全程清醒，甚至還吹起了單簧管，你會不會覺得不可思議？前不久，65歲的丹尼絲就經歷了這樣一場“清醒”的手術。

不同于其他的病患，丹尼絲并非靜靜地躺在手術臺上，當醫生鉆開她的顱骨時，她在手術臺上拿起單簧管，吹奏出悠揚的樂曲。｜King's College Hospital NHS Foundation Trust

在英國倫敦國王學院醫院（King's College Hospital）的手術室里，神經外科教授凱尤馬爾斯·阿什坎（Keyoumars Ashkan ）正準備為65歲的丹尼絲?培根（Denise Bacon）進行深部腦刺激（DBS）手術。

丹尼絲曾在過去的十幾年里出現運動遲緩和肌肉僵硬等癥狀，并在2014年的時候被診斷出患有帕金森綜合征，這嚴重影響了她走路、游泳、跳舞和演奏單簧管的能力。

而DBS是一種治療帕金森病的手術方法。醫生會在患者顱骨上鉆一個直徑約14毫米的小孔，用探針在大腦特定區域植入細小的電極，這些電極通過導線連接到植入胸部皮下的脈沖發生器。后者會持續發送微弱的電脈沖來糾正大腦中異常的神經活動，從而治療多種神經系統疾病，比如帕金森、特發性震顫、肌張力障礙等。

丹尼絲曾在東格林斯特德音樂會樂隊擔任單簧管演奏員，直到五年前因病不得不停止演奏。｜Facebook

不過，DBS并非帕金森氏癥的治愈方法，而是一種輔助手術，對于對藥物反應不佳或出現副作用的患者來說，能減少對藥物的依賴（甚至在某些情況下可以停藥），提高生活質量。

由于大腦沒有痛覺受器，丹尼絲能在不感到疼痛的情況下，吹奏樂器并與醫生互動。當右側腦部的電極啟動后，醫生立刻觀察到丹尼絲左手的手指靈活得動了起來，而尚未治療的右手依然僵硬。這種即時變化，證明了DBS對丹尼絲的運動功能產生了立竿見影的改善。

在過去的三十年中，全球已有超過24.4萬名患者接受了DBS植入手術。｜newsnetwork.mayoclinic.org???????????

這也恰好解釋了，為何開顱級別的腦部手術，醫生會選擇 “不全麻” 讓患者保持清醒——和DBS手術本身的特性有關。這臺手術的關鍵步驟是醫生將電極精準植入患者大腦特定區域，而電極放置的位置是否準確、刺激效果是否達標，則需要患者實時配合驗證，比如做抬手、說話等動作，亦或者像丹尼絲奶奶這樣演奏單簧管，都是直觀判斷手術療效的方式。

再者，大腦中的不同區域負責不同的功能，如語言、運動、記憶等。在手術過程中，如果不小心損害到這些區域，可能會導致患者出現相應的功能障礙。患者在清醒狀態下能及時反饋身體感受，比如是否有異常麻木、抽搐等，幫助醫生及時調整手術策略，避開大腦重要功能區，最大程度降低術后并發癥風險，讓手術更安全有效。當然，DBS手術也可以選擇全麻，醫生會使用術中磁共振成像（MRI）、術中超聲對植入過程中的大腦進行成像，方便觀察電極的植入。

圖源網絡

開顱手術中保持清醒的案例還有很多——2020年，懷特島交響樂團的小提琴家達格瑪·特納腦部神經膠質瘤復發，長至8厘米*4厘米大小，于是她選擇在倫敦國王學院醫院做手術切除腫瘤。由于特納的腫瘤長在右額葉附近，該區域控制左側身體的運動，她擔心手術有可能損傷她控制手部運動的大腦神經，影響將來演奏小提琴。

于是，醫生設計了一個手術方案，讓特納在手術過程中演奏小提琴，醫師由此可精確分辨出控制手部精細運動的大腦區域，從而在去除腫瘤時盡量避開這些部位。手術在2020年1月31日上午如期進行，醫生先為特納實施了全身麻醉，然后在手術進行過半時喚醒她。

圖源網絡

盡管手術前，手術團隊制定了精密的計劃，但在實際過程中仍然有意想不到的問題——例如，在特納拉小提琴時，琴弓有時會碰到護士的胳膊。特納拉原本計劃只演奏現代作曲家格什溫的《夏日時光》，但在術中，她臨時起意還演奏了其他一些曲子，包括古斯塔夫·馬勒（Gustav Mahler）的《第五交響曲》等。最后手術順利完成，特納拉的腫瘤被成功切除90%。

你是否也有過手術中保持清醒的回憶？會不會讓你至今想起仍心有余悸？

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參考資料：

[1]https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%85%A6%E6%B7%B1%E9%83%A8%E5%88%BA%E6%BF%80

[2]https://www.bbc.com/news/articles/cq83k7l7jyyo

[3]https://dq.yam.com/post/16717

[4]https://www.bbc.com/news/uk-england-london-66378288

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