關(guān)于心肌梗死的三問三答 | 心梗救治日

11月20日是心梗救治日。

心臟，作為人體循環(huán)系統(tǒng)的“動力泵”，維系著生命的正常運轉(zhuǎn)。然而，心肌梗死（簡稱心梗）這一突發(fā)疾病，卻常常在不經(jīng)意間打破這份平衡，成為威脅生命健康的“隱形殺手”。

一問：為什么天冷了，血管也在“打哆嗦”？

答：

冬季心梗發(fā)生率比夏季高出30%～50%，夜間及清晨更是“魔鬼時段”。寒冷之所以成為“心臟殺手”，是多重機制疊加的結(jié)果。

1.血管“速凍”效應(yīng)。

冬季氣溫驟降，人體為了維持核心體溫，會通過收縮外周血管減少熱量散失，從而導(dǎo)致全身血管阻力增加，血壓升高。原本已有的粥樣硬化斑塊，在劇烈收縮的血管腔內(nèi)更易破裂，形成急性血栓，瞬間堵塞生命通道。

2.血液“黏稠”模式。

冬天出汗少、喝水少，對于容易有排尿問題的老年人而言更為明顯，血液黏度自然升高；同時，脂質(zhì)代謝變慢，低密度脂蛋白氧化加劇，促凝因子活躍，如同“黃河水”變“糨糊”，血栓風(fēng)險成倍增加。

3.生活方式“高危”疊加。

寒冷的冬季，火鍋、燒烤、白酒等成為飲食“標配”，高鹽、高脂飲食加上酒精刺激，讓血小板“抱團”。寒冷又讓人減少戶外運動，體重、血糖、血壓的數(shù)值一齊上升，導(dǎo)致心梗風(fēng)險疊加。

4.“冬季抑郁”情緒。

冬季，日照減少，褪黑素分泌紊亂，易出現(xiàn)低落、焦慮情緒，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進而升高心肌耗氧量。

5.呼吸道疾病的連鎖反應(yīng)。

寒冷的冬季，流感、肺炎等呼吸道疾病高發(fā)，容易引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致身體耗氧量增加，心臟負擔(dān)加重。同時，感染還可能引發(fā)炎癥反應(yīng)、損傷血管內(nèi)皮，促進斑塊不穩(wěn)定和血栓形成。呼吸道感染往往是已有心臟基礎(chǔ)疾病的人心梗發(fā)作的“導(dǎo)火索”。

簡言之，冬季心梗高發(fā)，是“寒冷、血管痙攣、斑塊破裂、血栓堵塞”的鏈式反應(yīng)，而保暖、補水、控鹽、穩(wěn)壓是切斷鏈條的“第一刀”。

二問：身體發(fā)出的三個求救信號，你讀得懂嗎？

答：

關(guān)注身體的異常信號，就是關(guān)注生命的求救提示。70%以上的心梗患者發(fā)病前數(shù)周已有預(yù)警信號，卻常被誤認為“胃痛”“肩周炎”“沒休息好”，而錯過了救治最佳時機。以下三個預(yù)警信號，務(wù)必牢記。

1.典型征兆。

部位：疼痛多出現(xiàn)在胸骨中上段或心前區(qū)，可向左肩、左臂尺側(cè)、下頜、背部放射。

性質(zhì)：壓榨、緊縮，仿佛“一塊石頭壓在胸口”，伴瀕死感。

時間：持續(xù)≥15分鐘，含服硝酸甘油不緩解或僅部分緩解。

伴隨癥狀：大汗、惡心、嘔吐等。

2.非典型征兆。

上腹痛：易誤診為胃炎、膽囊炎，特別是伴嘔吐時。

牙痛、下頜痛、咽痛：無口腔病灶，呈突發(fā)性、陣發(fā)性且無誘因，含服硝酸甘油可緩解疼痛。

單純氣短：老年人、糖尿病患者僅表現(xiàn)為“喘不上氣”，癥狀易被忽視。

意識喪失：約5%的患者首發(fā)癥狀為暈厥，提示急性廣泛心肌缺血，尤其是左心室前壁的缺血。

3.前期預(yù)警信號。

除了發(fā)作時的癥狀，很多患者在心梗發(fā)生前1～4周會出現(xiàn)預(yù)警信號。比如原有心絞痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、疼痛程度加劇，含服硝酸甘油效果變差；或者原本沒有心絞痛的人，突然出現(xiàn)不明原因的胸悶、心悸、氣短，活動后加重。

三問：為什么兩個“120”的背后是一條生命高速路？

答：

兩個“120”口號：1.心梗后立即撥打“120"急救電話；2.力爭120分鐘內(nèi)開通血管。別小看這兩個數(shù)字，它把“院前—院中—院后”串成無縫鏈條，讓及時救治后的心梗死亡率從30%降到5%以下。

1.第一個“120”：及時撥打“120”，拒絕“自行就醫(yī)”。

很多患者在出現(xiàn)心梗癥狀后，會選擇自行駕車或乘坐私家車前往醫(yī)院，這種做法存在極大風(fēng)險。一方面，心梗發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)心律失常、血壓驟降等突發(fā)狀況，途中容易發(fā)生意外，延誤救治；另一方面，“120”急救車配備了專業(yè)的急救設(shè)備和醫(yī)護人員，能夠在途中對患者進行心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路、使用急救藥物等處理，穩(wěn)定患者病情。同時，急救中心可以通過綠色通道，提前通知醫(yī)院心血管內(nèi)科做好接診準備，讓患者到達醫(yī)院后能立即進入導(dǎo)管室進行手術(shù)，節(jié)省寶貴的時間。

2.第二個“120”：把握120分鐘黃金救治時間。

冠狀動脈堵塞后，心肌細胞會因缺血缺氧開始壞死，堵塞時間越長，壞死范圍越大，且這種壞死是不可逆的。臨床研究表明，心梗發(fā)生后，120分鐘內(nèi)是再灌注治療的“黃金時間窗口”。心梗越早得到有效治療，心肌細胞壞死的范圍越小，患者的生存率越高、預(yù)后越好。

心梗救治并非單一環(huán)節(jié)的努力，而是需要個人、家庭、社區(qū)和醫(yī)院的協(xié)同配合。心臟驟停4～6分鐘為搶救“黃金窗口”。一旦發(fā)生心臟驟停，就地心肺復(fù)蘇或者使用自動體外除顫器（AED）可將黃金搶救時間翻倍，使心臟驟?；颊邠尵瘸晒β侍嵘?0%。

文：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 王景峰、主任醫(yī)師 羅年桑、副主任醫(yī)師 林永青
編輯：劉洋 馬楊

校對：于洋

審核：李詩堯 徐秉楠