北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院科普小課堂：帶您了解糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥主要有5類，即糖尿病腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動(dòng)脈病變和糖尿病足病。

　　糖尿病腎臟病

　　糖尿病腎臟病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性腎臟病(CKD)，也是終末期腎病的首要病因。

　　糖尿病腎臟病(DKD)病程不可逆，但通過規(guī)范管理可顯著延緩進(jìn)展。一般早期癥狀隱匿，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)。2型糖尿病(T2DM)在確診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行DKD篩查，而1型糖尿病(T1DM)一般在確診5年后進(jìn)行DKD篩查，以后均應(yīng)每年至少篩查1次。具體頻率如下表：

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損傷，早期多無明顯癥狀，或僅出現(xiàn)輕微視物模糊、飛蚊癥。進(jìn)展期可能出現(xiàn)視力下降、視物變形、視野缺損，嚴(yán)重時(shí)突發(fā)失明。T2DM患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他相關(guān)眼科檢查。T1DM患者在確診5年內(nèi)要做全面的眼科檢查。

　　一般情況下，建議無DR且血糖控制良好的患者，至少每1-2年篩查1次;輕度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)患者每6~12個(gè)月篩查1次;中度NPDR患者每3~6 個(gè)月篩查1次;重度NPDR患者每3個(gè)月篩查1次;有臨床意義的中心性浸潤性黃斑水腫1個(gè)月復(fù)查1次;非中心性浸潤性黃斑水腫每3個(gè)月復(fù)查1次。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)以感覺障礙最常見，初期多為肢體遠(yuǎn)端(手腳)對(duì)稱性麻木、刺痛、燒灼感，或感覺減退、麻木。后期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體無力、肌肉萎縮，影響行走和日常活動(dòng)。自主神經(jīng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)皮膚干燥、出汗異常、體位性低血壓等癥狀。

　　T2DM患者在確診時(shí)、T1DM患者在確診后5年均應(yīng)接受DSPN的篩查，此后至少每年接受1次篩查。檢查包括踝反射、振動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺、針刺痛覺以及神經(jīng)電生理檢查等。

　　糖尿病下肢動(dòng)脈病變(LEAD)

　　表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞，常合并冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈病變，這類患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。早期癥狀表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木、感覺減退，行走時(shí)小腿酸脹、疼痛(間歇性跛行);進(jìn)展期在靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，夜間平躺時(shí)加重;晚期則出現(xiàn)足部皮膚破潰、發(fā)黑，傷口難以愈合，形成糖尿病足潰瘍。

　　對(duì)于40歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行篩查。伴有LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素(如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程 5年以上)的糖尿病患者，應(yīng)該每年至少篩查1次。

　　糖尿病足病(DF)

　　糖尿病足病(DF)是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞。一般早期會(huì)出現(xiàn)足部麻木、刺痛、燒灼感，或感覺遲鈍，走路有“踩棉花”感;中期則足部皮膚干燥、開裂、發(fā)涼，出現(xiàn)無痛性潰瘍(多在足底、趾間);晚期潰瘍加深、感染加重，出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重時(shí)需截肢。

　　對(duì)于糖尿病患者，日常要注意觀察足部皮膚，建議每天用溫水洗腳(水溫<37℃，時(shí)間<10 分鐘)，穿寬松、透氣、合腳的鞋襪，避免損傷;嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，定期監(jiān)測(cè)并遵醫(yī)囑用藥;每年至少做 1 次足部神經(jīng)、血管檢查，高危人群每3-6個(gè)月檢查1次。

　　在這里再次提醒：糖友們?cè)陉P(guān)注血糖的同時(shí)，還要關(guān)注小便有無泡沫，視力有無模糊、變化，足部有無麻木疼痛、破損，下肢有無疼痛以及間接性跛行等癥狀，如發(fā)現(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。

　　糖尿病慢性并發(fā)癥以預(yù)防為主，重在平時(shí)，平時(shí)控制好血糖，可以防止或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生。按時(shí)定期篩查非常重要，早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥積極治療，逆轉(zhuǎn)、阻止或延緩其進(jìn)展。