瑞金病例丨動(dòng)脈閉塞怎么辦？瑞金醫(yī)院在這里疏浚生命“航道”

2025年9月2日，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)雜交手術(shù)室正式啟用，為血管外科應(yīng)對(duì)最危重、最復(fù)雜的血管疾病提供了更加安全高效的平臺(tái)。近期，這里接連完成兩例高難度雜交手術(shù)，不僅挽救了患者的生命與肢體，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療的前沿理念。

突破“生命要道”的復(fù)雜阻塞

頸動(dòng)脈閉塞患者的重生之路

頸動(dòng)脈是通往大腦的“生命主干道”，一旦發(fā)生長段閉塞，就如同城市主干道被徹底封堵，大腦隨時(shí)面臨“斷電”風(fēng)險(xiǎn)——輕則頭暈眼花，重則突發(fā)中風(fēng)。宋先生（化名）左側(cè)頸動(dòng)脈從起始部到遠(yuǎn)端廣泛閉塞，病變位置深、范圍廣，單純支架植入難以覆蓋全部病灶，而傳統(tǒng)剝脫術(shù)又因近端位置靠近鎖骨，暴露困難、創(chuàng)傷大。面對(duì)這一“上下兩難”的臨床困局，瑞金醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在馮家烜的帶領(lǐng)下，大膽突破傳統(tǒng)治療邊界，創(chuàng)新性地采用“頸動(dòng)脈支架成形術(shù)聯(lián)合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”的雜交策略，巧妙融合開放手術(shù)與腔內(nèi)介入的優(yōu)勢。

手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先通過頸部一個(gè)微小切口，在直視下將遠(yuǎn)端沉積多年的粥樣硬化斑塊完整剝離——這一過程如同對(duì)長期淤塞的河道實(shí)施徹底“清淤”，有效恢復(fù)血管內(nèi)壁的光滑與通暢。為解決近端嚴(yán)重狹窄的問題，團(tuán)隊(duì)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將覆膜支架精準(zhǔn)輸送至病變部位并順利釋放，恰似在塌方的隧道中架設(shè)一段堅(jiān)固鋼構(gòu)，迅速重建關(guān)鍵血流通道。

尤為關(guān)鍵的是，支架段與剝脫段在解剖上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)接，不僅避免了傳統(tǒng)單一術(shù)式可能遺留的盲區(qū)，更使整條頸動(dòng)脈從源頭到末端達(dá)成真正意義上的“全線貫通”。這一雜交方案既兼顧了斑塊清除的徹底性，又保障了血流重建的即時(shí)性和穩(wěn)定性，為復(fù)雜頸動(dòng)脈病變患者開辟了一條安全高效的新路徑。

術(shù)后，宋先生腦供血顯著改善，頭暈癥狀消失。復(fù)查顯示血流恢復(fù)如常。正如他所說：“感覺像給大腦做了一次徹底大掃除，頭腦清爽多了！”

暢通“生命之路”

為下肢瀕臨壞死患者成功保肢

如果說頸動(dòng)脈是大腦的“供給線”，那么下肢動(dòng)脈就是雙腿的“生命之路”。王先生（化名）因糖尿病合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致股腘動(dòng)脈支架內(nèi)完全閉塞，同時(shí)膝下脛腓動(dòng)脈多處重度狹窄——主干道中斷，支路也堵塞，腿部長期缺血，已出現(xiàn)靜息痛和足部潰瘍，再不處理就要截肢了。面對(duì)復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞性病變，單一術(shù)式往往難以奏效：介入難以開通長段閉塞，而搭橋若缺乏通暢的“流出道”（小腿血管），新建通路也會(huì)因“有進(jìn)無出”而失效。瑞金醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用“股腘動(dòng)脈搭橋+膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張”的雜交策略，打出“主干重建+支路疏通”的組合拳。

手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)通過微創(chuàng)介入，結(jié)合順穿與逆穿技術(shù)，將球囊導(dǎo)管送入小腿狹窄或閉塞的膝下動(dòng)脈，逐段擴(kuò)張，如同疏通水管，重建遠(yuǎn)端“蓄水池”，為血流提供可靠出口。與此同時(shí)，外科醫(yī)生在開放視野下，用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫線，將人工血管精準(zhǔn)吻合于股動(dòng)脈與腘動(dòng)脈之間，繞過閉塞段，打造一條高效“高速通路”。主干與支路貫通后，血液從大腿順暢奔涌至足尖，患者下肢溫度回升、疼痛緩解，潰瘍逐步愈合——不僅保肢成功，更顯著改善生活質(zhì)量。這一融合開放與腔內(nèi)技術(shù)的雜交方案，彰顯了現(xiàn)代血管外科精準(zhǔn)、協(xié)同、個(gè)體化的治療理念。

王先生激動(dòng)地說：“我的腿真的‘活’過來了！現(xiàn)在能安穩(wěn)睡覺，走路也不疼了。”

“棘手”的血管難題一站式解決

雜交手術(shù)，往往針對(duì)的是最嚴(yán)重、最復(fù)雜的血管問題——當(dāng)單純的開放手術(shù)“夠不著”、腔內(nèi)介入“打不通”時(shí)，它便成為破局的關(guān)鍵。這種手術(shù)不是兩種技術(shù)的簡單疊加，而是基于精準(zhǔn)評(píng)估后的有機(jī)整合：既發(fā)揮開放手術(shù)的徹底性，又借助介入技術(shù)的微創(chuàng)與靈活性，在一次麻醉、一個(gè)體位下，實(shí)現(xiàn)多重病變的一站式解決。

瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)雜交手術(shù)室的啟用，正是為這類高難度手術(shù)提供了“硬核”保障。這里配備先進(jìn)的術(shù)中DSA（數(shù)字減影血管造影）系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)成像、即時(shí)評(píng)估，確保每一步操作都精準(zhǔn)安全。對(duì)于頸動(dòng)脈長段閉塞、下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化等極端復(fù)雜病例，雜交手術(shù)已成為國際公認(rèn)的最優(yōu)策略之一。

正如馮家烜所言：“我們不再拘泥于‘非此即彼’，而是像交通總指揮一樣，哪里需要架橋、哪里需要疏堵，就在一次手術(shù)中精準(zhǔn)完成?！?/strong>這不僅是技術(shù)的突破，更是以患者為中心、追求最佳療效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神的生動(dòng)體現(xiàn)。

文、編丨溫兆琦