今年流感要小心：日本疫情大幅提前，詳解H3N2病毒株

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個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

11月了，有件事如果你還沒有做，特別是如果你家里、身邊的老人、孩子、孕婦還沒有做，那可真得排上日程了：接種流感疫苗。

今天來說說流感，說說當(dāng)下，這個(gè)新的流感季的情況，從流行的病毒株到備藥，我們一次說清楚。

播客版本：

日本早到的疫情帶來警告

如果覺得今年聊流感聊得好早，這感覺沒錯(cuò)，這主要是由于鄰居日本遇到了罕見的流感疫情早暴發(fā)。

日本厚身勞動(dòng)省10月3號(hào)時(shí)就宣布日本進(jìn)入今年的流感季。這比正常情況早了很多，也讓全球都開始關(guān)注起了今年的流感疫情。

平時(shí)說流感一般都會(huì)說秋冬季流感疫情開始，這其實(shí)指季節(jié)性流感。如其名，季節(jié)性流感的出現(xiàn)時(shí)間有規(guī)律，像日本，一般要到11月開始進(jìn)入每年的流感季。

今年的25/26流感季，是日本1999年以來第二早。比這更早的只有2009，那一年全球暴發(fā)了H1N1豬流感，是大流行流感，和季節(jié)性流感不同。日本當(dāng)時(shí)5月份碰上豬流感，10-11月成了高峰。另一個(gè)例外是2023年，那年日本全年流感病例都很高，沒有出現(xiàn)季節(jié)性。可那是新冠大流行剛過去，流感等傳統(tǒng)呼吸道疾病開始回歸的特殊時(shí)期。

所以，從1999年起，除去2009和2023兩個(gè)特殊情況，今年流感暴發(fā)時(shí)間特別異常。和去年的24/25流感季比，今年早了整整5周，一個(gè)月都多，這確實(shí)很不尋常，也引發(fā)了全球關(guān)注。

我們反復(fù)提到1999年起。為什么不說1999年以前，難道在那之前日本沒有流感嗎？當(dāng)然不是，以1999為起點(diǎn)是因?yàn)槿毡井?dāng)下的流感統(tǒng)計(jì)方式是從1999年開始啟用，這使得分析日本流感情況，一般都從1999年算起，再往前因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)口徑不一致，難以比較。

簡(jiǎn)單來說，日本流感統(tǒng)計(jì)是根據(jù)日本全境指定的3000多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是哨點(diǎn)醫(yī)院，每周遇到的流感就診患者人數(shù)來確定疫情狀況。如果每周平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)碰到的流感病例超過1例，就進(jìn)入流感流行。

看一下日本厚生省的數(shù)據(jù)。

9月22-28號(hào)，超過4000人因流感就診，對(duì)應(yīng)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均流感患者1.04例，超過平均每家1例的流感流行標(biāo)準(zhǔn)，這也是為什么10月3號(hào)，日本宣布進(jìn)入流感流行。

接下來9月29到10月5號(hào)，流感就診人數(shù)上升到6000人以上，對(duì)應(yīng)平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.56，從4000到6000，漲了50%，可這不是結(jié)束，只是開始。

10月6-12號(hào)，就診人數(shù)超過9000，繼續(xù)增加50%，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有流感患者2.36。

10月20-26號(hào)這一周，就診人數(shù)超過24000人，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.29人。

去年同期，這四周平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流感就診人數(shù)分別是0.63，0.77，0.89，0.87。可見這次流感來得真的很早。

東南亞受沖擊，中國(guó)步入流行

受影響的不止是日本。東南亞也受到流感影響。

季節(jié)性流感在溫帶區(qū)域的流行特征比較明確，主要是在秋冬季節(jié)，氣溫下降，人們?cè)谑覂?nèi)聚集開始增多，便于流感病毒傳播，進(jìn)入流行季節(jié)。

東南亞很多地方處于熱帶，不像溫帶有著四季分明的氣候，那些地方也會(huì)有流感季嗎？其實(shí)也有，這方面研究不像溫度地區(qū)那么深入，但整體看來流感在那些地方會(huì)追隨干季與雨季。雨季由于長(zhǎng)時(shí)間暴雨，人們有更多時(shí)間在室內(nèi)，形成呼吸道感染高峰。

像新加坡一般是每年12-3月，5-8月，流感病例多一些。但10月當(dāng)?shù)亓鞲幸灿性黾樱赡芎彤?dāng)?shù)亟诮涤贻^多有關(guān)

這些是中國(guó)周圍的亞洲國(guó)家。而中國(guó)疾控中心的流感病毒監(jiān)控，10月20-26號(hào)，全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院呼吸道傳染病的病原體監(jiān)測(cè)，流感的占比10.5%，比前一周上升4.4%，沖到所有病原體里的第二位。所以，國(guó)內(nèi)很可能也正逐漸進(jìn)入流感流行。

流感仍在起步階段

雖說日本遇到了罕見的流感提前，但是必須得說，如今還只是流行的早期，和以往高峰比，不算嚴(yán)重。

日本在流感這事上比較倒霉，今年是提前很多，23年是全年流感流行。而去年，24/25季的流感，更是不得了。24年12月22-29這一周，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)的流感病人平均下來達(dá)到了64.39人，1999以來最高。

日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均流感患者超過1是進(jìn)入流行，如果某地區(qū)平均患者超過30，屬于警示級(jí)別，即可能對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成沖擊。當(dāng)時(shí)日本全國(guó)平均超過60，可見嚴(yán)重程度。12月底時(shí)，日本47個(gè)都道府縣里有40個(gè)都到了警示級(jí)別。

相比之下，如今最嚴(yán)重的沖繩，10月20-26號(hào)平均是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19.4例流感患者，接下來埼玉、千葉、東京都、神奈川，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)在10-12之間。

但是，還沒到嚴(yán)重的時(shí)候，不是讓我們高枕無憂，而是讓我們未雨綢繆。今年2月初，藝人徐熙媛在日本旅行期間感染流感去世。那時(shí)日本流感疫情其實(shí)已經(jīng)過了高峰，每間醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診人數(shù)回到到10人左右。

所以，不要因?yàn)楝F(xiàn)在病例還不多，沒徹底暴發(fā)就掉以輕心，無論是還沒到感染高峰，還是感染高峰已過，都不代表你就絕對(duì)免疫。趁著高峰還沒來，應(yīng)該抓緊時(shí)間，把該做的準(zhǔn)備做好。

流行病毒株有變

而且今年的流感疫情可能值得格外警惕，因?yàn)?strong>這次流行的病毒株可能與去年有較大區(qū)別。

像歐美、新加坡如今都報(bào)道流感病毒株以H3N2甲流病毒株為主，和去年以H1N1為主就非常不一樣。

流感病毒株的變化還能從世界衛(wèi)生組織，WHO，對(duì)流感疫苗的成分選擇上來推斷。每年2月，WHO會(huì)根據(jù)之前南半球流感疫情情況來給出北半球秋冬季疫苗應(yīng)該針對(duì)的病毒株；9月，又會(huì)根據(jù)北半球此前的情況，給出南半球的建議。

9月26號(hào)，WHO給出了針對(duì)南半球的流感疫苗組成建議，甲流兩個(gè)病毒株H1N1和H3N2和2月份針對(duì)北半球的建議都有了變化。這里以針對(duì)雞胚培生產(chǎn)的流感疫苗病毒株為例，WHO對(duì)南半球明年使用的流感疫苗病毒株推薦：

• H1N1：A/Missouri/11/2025 (H1N1)pdm09-like virus

• H3N2：A/Singapore/GP20238/2024 (H3N2)-like virus

流感疫苗的H1N1組成從北半球2023/24季度起用的都是A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09；也就是這次南半球選的和過去3個(gè)流感季都不一樣。H3N2 24/25用的是A/Thailand/8/2022 (H3N2)-like virus，25/26用的是A/Croatia/10136RV/2023 (H3N2)-like virus，這次南半球推薦的也不一樣。

推薦的差異，意味著流行的病毒株和前兩年比有變化，需要警惕。

H3N2是什么？

流感病毒是一大類病毒，在人身上導(dǎo)致疾病的主要有兩種，甲流和乙流。雖然在物種水平上，只是兩個(gè)物種，但甲流與乙流下面都有很多個(gè)不同的病毒株。這些病毒株引發(fā)的人體免疫反應(yīng)有很大差別。

甲流病毒的多樣性尤其厲害。

甲流病毒引發(fā)人體免疫反應(yīng)主要是它的兩個(gè)表面蛋白：血清素，H；神經(jīng)氨酸酶，N。甲流有18種H和11種N，病毒株用H幾N幾來表述。比如H1N1和H3N2，它們的血清素、神經(jīng)氨酸酶不一樣，引發(fā)的免疫反應(yīng)不同。這意味著針對(duì)H1N1的免疫反應(yīng)防護(hù)不了H3N2病毒株感染，反之亦然。

在H1N1或H3N2之下，還有很多更細(xì)分的病毒株，它們之間還有細(xì)微的差異，讓免疫反應(yīng)不是完全相同。

現(xiàn)在每年的季節(jié)性流感，一般都以甲流為主，而且都有H1N1和H3N2這兩大株系。其中的H3N2要追溯到1967-68年最早在香港暴發(fā)的大流行流感，也叫香港流感。當(dāng)時(shí)一種禽類H3流感病毒和彼時(shí)在人里流行的H2N2發(fā)生重組，形成了有記錄的第一個(gè)在人里流行的H3N2病毒株。由于那時(shí)人群從來沒有感染過這個(gè)全新的H3N2，沒有免疫基礎(chǔ)，就形成了大流行流感。

大流行流感都是這種全新的流感病毒株導(dǎo)致，最有名的是1917-18，西班牙大流感，那是一種全新的H1N1，根據(jù)歷史記錄，那次流感大流行殺死的人比當(dāng)時(shí)的一戰(zhàn)都多。

但大流行之后，由于免疫基礎(chǔ)的建立，這些流感病毒的殺傷力就下降了，往往以季節(jié)性流感病毒株的形式遺留下來，每年秋冬季節(jié)形成高峰。

現(xiàn)在的季節(jié)性流感，H3N2來自1967-68的香港流感，H1N1則來自2009年的豬流感H1N1。

在每年不斷的傳播過程中，季節(jié)性流感病毒又會(huì)積累突變，也就是前面提到的病毒株細(xì)微差異。在科學(xué)上，甲流病毒株的命名傳統(tǒng)是樣本采集地點(diǎn)+病毒株標(biāo)號(hào)+年份+株系，比如今年推薦南半球流感疫苗H3N2成分用A/Singapore/GP20238/2024 (H3N2)-like virus。

A代表甲流，乙流是B。Singapore指它在新加坡采集，GP20238是采集的標(biāo)號(hào)，2024就是2024年去年采集到，H3N2就是H3N2這個(gè)株系的流感。

H3N2的突變速度、重癥風(fēng)險(xiǎn)

就H3N2而言，一般認(rèn)為突變速度快于季節(jié)性流感里的另一個(gè)病毒株H1N1，這使得H3N2的流感疫苗更難和流行病毒株匹配好，也導(dǎo)致H3N2疫苗的有效性很多時(shí)候會(huì)稍低一些。

這也引出大家非常關(guān)心的問題：流行的如果是H3N2，會(huì)不會(huì)病得更重？

致病性方面，有兩個(gè)非常矛盾的數(shù)據(jù)，一方面，2018年發(fā)表的一篇論文里，美國(guó)科研人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)5個(gè)最嚴(yán)重的流感季節(jié)，3個(gè)都是H3N2為主。但2023年美國(guó)CDC的論文發(fā)現(xiàn)，2010-2019年，盡管H3N2導(dǎo)致的住院更多，可住院患者里，其實(shí)是H1N1的ICU、死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

為什么會(huì)有這么矛盾的表現(xiàn)呢？

很可能與疫苗有效性有關(guān)。

由于H3N2突變更快，容易出現(xiàn)當(dāng)季疫苗和流行病毒株匹配度，相較H1N1會(huì)差一些的情況。像2017/18季的流感是近年來重病非常多的一年，估計(jì)美國(guó)超過4100萬人感染，死亡5萬2千人以上。那一年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)85%是H3N2，而很不幸，當(dāng)年流行的H3N2因?yàn)橐恍╊~外的突變，導(dǎo)致疫苗的有效性是歷年來比較低的，只有28-42%。

一般來說，流感疫苗有效性低于40%是比較差的年份，好的會(huì)到60%，注意這里的有效性是指減少需要去醫(yī)院就診的風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)橐呙缬行缘停芸赡芫蛯?dǎo)致了那一年流感住院、死亡更多。只是，H3N2的重病風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)上還是屬于甲流的水平，不是說它就一定比H1N1高上很多倍，它們都是需要我們認(rèn)真對(duì)待的疾病。

而放到當(dāng)下，那要注意，過去幾個(gè)流感季都是H1N1為主，像去年H1N1在中國(guó)、美國(guó)、日本占比都超過90%。

這意味著不少人如果這幾年沒打過流感疫苗，就算去年剛感染過，對(duì)H3N2的免疫基礎(chǔ)仍然會(huì)很薄弱。因此，由于今年很可能H3N2占比會(huì)更高，接種流感疫苗就更為要緊了。

雖然我們說H3N2流感疫苗有效性低一點(diǎn)，但那是和疫苗與流行病毒株匹配更好的情況相比，像17/18季，降低嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)28-42%，這個(gè)不如好一些年份的40-60%，但仍然有作用。而且在你的H3N2免疫基礎(chǔ)薄弱的情況下，這些防護(hù)就更關(guān)鍵了。

預(yù)防流感打疫苗最重要

到這里，你已經(jīng)看到了，今年的流感可能會(huì)比去年來得更早，而且流行的病毒株還可能和去年有不小的差別。

就像前面說的，你可能最需要做的，就是在高峰來臨前去把疫苗打了，而且越是高危人群，這一點(diǎn)更為關(guān)鍵。

什么是高危人群呢？最顯著的是年齡的兩頭，5歲以下的幼兒，60歲以上的老人，以及那些雖然年齡上不是高危，但有基礎(chǔ)疾病的人。還有一些身體情況，比如孕婦，也是高危人群。

這些高危人群以及日常看護(hù)、照理這些高危人群的人都應(yīng)該優(yōu)先考慮盡快接種流感疫苗。

常規(guī)流感疫苗都包括一個(gè)H1N1病毒株，一個(gè)H3N2病毒株，以及1-2個(gè)乙流病毒株。甲流病毒株剛才說了WHO推薦的具體株系，乙流也是WHO推薦，之所以乙流會(huì)是1-2個(gè)，是因?yàn)橐郧耙伊髟诩竟?jié)性流感里有兩個(gè)病毒株系，可新冠疫情后其中一個(gè)滅絕了，好多年沒出現(xiàn)，這兩年WHO不再推薦。

也就是流感疫苗這幾年有4價(jià)轉(zhuǎn)為3價(jià)的過渡。中國(guó)還沒完成過渡，所以你會(huì)看到3價(jià)流感疫苗，也會(huì)看到4價(jià)。如果有的選，優(yōu)先考慮3價(jià)，若沒有3價(jià)，打4價(jià)也無妨。

優(yōu)先打3價(jià)是因?yàn)榉磸?fù)接種針對(duì)已經(jīng)滅絕的流感病毒株的疫苗，可能會(huì)強(qiáng)化相關(guān)免疫印跡，也叫抗原原罪，會(huì)干擾未來遇到類似但不相同的病毒株時(shí)的免疫反應(yīng)。不過，就這兩年接種一兩回不是大問題，相比不接種流感疫苗，接種四價(jià)那絕對(duì)是好很多。

至于疫苗其它的區(qū)別，主要在技術(shù)路線，最常見的是雞胚培養(yǎng)，也就是在雞蛋里培養(yǎng)流感病毒，裂解純化抗原；第二種是重組蛋白，即用分子生物學(xué)技術(shù)，直接利用細(xì)胞培養(yǎng)來生產(chǎn)抗原；還有減毒疫苗，鼻噴的那個(gè)，是用一種弱化的流感病毒載體來攜帶流行病毒株的抗原。

減毒流感疫苗，即鼻噴的流感疫苗，不適合免疫抑制人群，而且國(guó)內(nèi)只適用3-17歲。美國(guó)是2-49歲，免疫抑制、孕婦這些都不適用。

流感疫苗是非常成熟、傳統(tǒng)的疫苗，只要是適用人群，接種哪一個(gè)都沒問題，也沒區(qū)別。就算雞蛋過敏，也可以用雞胚培養(yǎng)的疫苗，因?yàn)榻?jīng)過純化，疫苗里基本沒有雞蛋成分，大量研究都證實(shí)即便有嚴(yán)重雞蛋過敏的人也可以打。

如果一個(gè)本來要給你接種的人說雞蛋過敏不能打，你有兩個(gè)選擇，一個(gè)多一事不如少一事，就說你不過敏；第二個(gè)，可能比較刺激一點(diǎn)，我把中國(guó)疾控中心最新一版流感疫苗接種指南放在下面的鏈接里了，你可以把這個(gè)指南打開翻到第5頁給他看，里面第七大條，接種禁忌的第三段，明確說了雞蛋過敏不是禁忌。我推測(cè)，這兩個(gè)選擇，任何一個(gè)都能解決問題。

作為非常成熟的疫苗，流感疫苗其實(shí)沒必要專門去某個(gè)地方打。不過如果你碰巧在境外，那么你可能會(huì)看到一類叫做高劑量流感疫苗，以及一類添加佐劑的流感疫苗，對(duì)于老年人來說，它們的免疫反應(yīng)往往比年輕人弱一些，用這兩類疫苗，可以激發(fā)更強(qiáng)的免疫反應(yīng)，能增加一點(diǎn)保護(hù)。

所以如果是老年人碰巧在境外，那看到這兩類流感疫苗可以考慮接種，中國(guó)境內(nèi)目前沒有。但對(duì)于普通人群，這無所謂，而且高劑量、帶佐劑的疫苗與一般流感疫苗的差別，也沒大到值得專門跑出去接種。像在美國(guó)，它們也只是一種額外的選擇。

如何備藥

除了接種疫苗，也可以考慮準(zhǔn)備一些藥物。一類是緩解流感癥狀，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚這些常用退熱鎮(zhèn)痛藥。這個(gè)都不是流感需要，平時(shí)可能就可以稍微準(zhǔn)備一點(diǎn)，感冒、其它呼吸道感染比如新冠都能用上。

不過說到備藥，大家第一反應(yīng)可能是抗病毒藥，也就是每次流感季節(jié)都會(huì)炒作的特效藥。

其實(shí)流感沒有特效藥，有的只是奧司他韋、瑪巴沙洛韋，這兩種針對(duì)流感病毒的抗病毒藥。這兩個(gè)藥不是吃了流感就消失，它們的作用是發(fā)病后——最好是癥狀出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)使用，可以縮短病程1-2天。

實(shí)際上，它們適合的是給前面反復(fù)提到的高危人群用，降低他們的重病風(fēng)險(xiǎn)，一般人沒什么必要。

兩個(gè)藥最大的區(qū)別是用藥的方便程度，奧司他韋每天吃兩次，連續(xù)5天，瑪巴沙洛韋只要吃一次就行。不過瑪巴沙洛韋還在專利保護(hù)期，你只會(huì)看到一個(gè)品牌，速福達(dá)，比較貴；奧司他韋有很多仿制藥，非常便宜，原研達(dá)菲也會(huì)比速福達(dá)便宜。

哪個(gè)更適合，可以看個(gè)人偏好。不過有一點(diǎn)要注意，就是劑型。對(duì)于特別小的孩子以及有些老人，可能吞咽藥片不那么方便，這兩個(gè)藥都有干混懸劑，可以考慮準(zhǔn)備那個(gè)。

如果家里有高危人群，那么還不如趁現(xiàn)在流感還沒暴發(fā)，買一點(diǎn)備用。而且這些藥保質(zhì)期應(yīng)該都挺久的，像速福達(dá)片劑，根據(jù)規(guī)格，保質(zhì)期有5年和7年，買一份，這次用不上，接下來幾個(gè)流感季節(jié)也能用。

不過抗病毒藥并不是取代流感疫苗，應(yīng)對(duì)流感，最有效也是最關(guān)鍵的還是接種疫苗。

因此，趁現(xiàn)在流感還沒到高峰，大概率，你和你的家人也還沒中招，趕緊去接種疫苗。

如果家里有老人、小孩、孕婦或慢病患者，更要優(yōu)先安排。

我的預(yù)感：這恐怕不會(huì)是這個(gè)流感季我們唯一一次聊流感，但希望至少下一次我們?cè)偬岬搅鞲袝r(shí)，你已經(jīng)打了流感疫苗。

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參考資料

中國(guó)疾控中心呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)：

https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/

日本流感監(jiān)測(cè)

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou01/houdou_00023.html

2018 H3N2論文

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6149781

2023 CDC論文

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666524723001878

中國(guó)流感疫苗接種指南

https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zxhd/202511/P020251103518567286583.pdf

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