優化血脂管理項目將落地社區醫療衛生機構，助推基層慢病防治

2025年11月16日，由上海市醫師協會心血管內科醫師分會與檢驗醫師分會推出的優化血脂管理項目近日再度擴大覆蓋范圍，將落地滬上多家社區醫療衛生機構，持續提升基層醫療衛生機構血脂異常疾病的規范診療能力。該項目于2024年6月啟動，此前已在上海多家三甲醫院落地。此次擴大覆蓋范圍后，將聚焦全科醫師等基層健康“守門人”，通過專業培訓、優化血脂管理工具、完善隨訪制度等舉措，進一步幫助公眾了解血脂分層管理的重要意義以及科學方法，提升基層醫療機構的慢病防控綜合能力。
上海醫師協會心血管內科醫師分會會長、復旦大學附屬中山醫院副院長、心內科副主任錢菊英教授表示：“‘健康優先發展戰略’是‘十五五’的重要一環，國家在慢性病綜合防控方面提出了要‘發展防治康管全鏈條服務’以及‘實施醫療衛生強基工程’等目標。優化血脂管理項目推出一年多來，推動了血脂分層管理策略的臨床落地，并在實踐中得到了許多積極正向的反饋。此次進一步拓展到社區衛生機構，將有助于補齊基層心血管疾病防治‘短板’，讓血脂分層管理、長期達標的理念與實踐惠及更多患者，促進心血管疾病防治關口前移，降低心血管事件發生風險。”

血脂管理存在基層“短板”，分層達標理念亟待強化

研究顯示，LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險因素，是ASCVD防治的首要干預靶點。薈萃分析顯示LDL-C每降低1 mmol/L，5年內可減少23%的主要心血管事件,。然而近年來，中國高膽固醇血癥和LDL-C超標的患病率持續上升1，并且35 歲以上成人對血脂異常的治療率和控制率僅有7.8%和4.0%，心梗、腦梗等心血管事件的發生風險居高不下。
“去年我們啟動的優化血脂管理項目，通過新版血脂分層化驗報告單，讓患者更方便地明確了自身的血脂水平以及對應管理目標，也讓醫生能夠更好地‘對癥下藥’。這不僅提升了醫患溝通效率，也提高了患者的依從性和LDL-C的控制率。然而，基層醫療衛生機構作為心血管疾病等慢病防控的主戰場，目前仍未普及血脂分層達標理念，與上級醫院的診療標準存在斷層，在患者的日常血脂管理與長期隨訪上存在亟需補齊的‘短板’。”上海市醫師協會檢驗醫師分會會長、同濟大學附屬東方醫院檢驗科主任范列英教授表示。
根據《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異常患者按照ASCVD不同危險分層分為：低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對應不同的達標值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內；極高危人群控制在1.8mmol/L以內，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內，且較基線降低幅度50%以上。推廣血脂分層指標，能夠幫助患者結合自身情況制定管理方案，避免“一刀切”式的判定，實現血脂的分層達標、長期健康。

ASCVD危險分層及對應的LDL-C目標值

范列英教授表示，“在‘大衛生、大健康’的理念指導下，有必要將有優化血脂管理項目推廣到更多基層醫院。我們希望通過提供新版血脂分層化驗報告等便捷的管理工具，加速血脂分層優化的概念在基層的轉化與實踐，提高心血管疾病的管理效率。”

打通血脂管理社區“堵點”，助力基層提升防治能力

作為上海市心血管疾病防治技術牽頭單位，復旦大學附屬中山醫院將聯動社區衛生服務中心和二、三級醫療機構協同早診早治模式，建立社區居民檔案，并做好高危人群的血脂篩查。與此同時，還將借助“互聯網+”等技術手段，聯動不同層級醫療機構，做好患者的長期隨訪管理。依托包括諾華公司在內的行業及社會伙伴支持，項目將更好地提高居民對心腦血管疾病危險因素的認知。優化血脂管理項目還將面向社區居民開展“心臟健康科普走進社區”等宣教活動，拓展健康知識的傳播渠道，充分發揮基層的力量，讓百姓在“家門口”即可接受疾病教育、預防、管理等多方面服務，降低心血管事件和死亡風險。

新版血脂化驗單模板

新版血脂化驗單標出了不同危險分層的人群及其對應的血脂管理目標值，基層的醫務工作者可以結合患者的病史以及現階段的LDL-C水平，快速確定治療策略。“一旦發現患者LDL-C水平管理不佳，心血管事件發生風險居高不下，也可以通過轉診到上級醫療機構等舉措加強干預。”據錢菊英教授介紹，“臨床上目前已有包括他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等成熟的血脂管理手段，這兩年也涌現了以PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物為代表的創新治療方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內，降低心血管事件的發生率和死亡率。”
社區醫院是距離患者群體最近的就醫“第一站”，也是全鏈條醫療服務的重要基礎。“加速優化血脂管理行動落地社區醫療衛生機構，是推動健康社區建設的重要一環。我們希望通過從科學理念到管理工具，全面提升基層醫療機構在血脂管理方面的‘軟實力’與‘硬實力’，織就社區心腦血管疾病防控的‘安全網’，推動心血管疾病防線關口前移。我們期待該項目不僅為社區居民帶來健康生活，也能成為基層慢病防控的樣本，提供更多可借鑒、可推廣的實踐經驗。”錢菊英教授總結道。