聯合國糖尿病日 | 別單靠“三多一少”識別糖尿病

在糖尿病患者臨床癥狀中，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）是最經典的癥狀。然而，沒有“三多一少”就不是糖尿病嗎？北京協和醫院主任醫師肖新華指出，不能根據“三多一少”的癥狀來判斷自己是否得了糖尿病，這極易導致漏診、誤診，從而延誤治療。

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大部分糖尿病患者

沒有“三多一少”癥狀

肖新華表示，糖尿病在發病初期往往沒有明顯癥狀，若等到出現“三多一少”等癥狀時，病情可能已較為嚴重，錯過了最佳干預時機。因為，絕大部分的糖尿病患者是沒有癥狀的，只有在非常嚴重的時候，血糖持續特別高的狀態下才會出現“三多一少”的癥狀。他提醒，實際上，部分患者在早期甚至可能表現為餐前低血糖反應，這與胰島功能障礙導致血糖與胰島素分泌不匹配有關。

除了血糖異常，肖新華指出，一些非典型癥狀也值得警惕，如傷口不易愈合、皮膚瘙癢、視物模糊等。此外，有巨大兒分娩史的女性、無原因的體重下降或疲乏無力者，尤其是肥胖人群，應主動進行糖尿病篩查。但即使出現上述癥狀，也未必意味著患有糖尿病，最終確診仍需依靠專業醫學檢查，由醫生綜合判斷。

針對“無癥狀即病情不重”的認識誤區，肖新華解釋說，糖尿病的危害主要源于持續高血糖對全身組織器官的“糖毒性”。即使患者沒有明顯癥狀，長期處于偏高血糖狀態仍會引發多種并發癥。因此，無癥狀不代表無風險，確診后應及時規范治療，嚴格控制血糖，以預防或延緩并發癥的發生與發展。

肖新華強調，糖尿病早期癥狀隱匿，多數患者并無典型表現，因此早期篩查和及時干預至關重要。

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主食

不是糖尿病患者的“敵人”

很多糖尿病的患者非常害怕吃主食，認為主食是越少越好，甚至認為應該不吃主食，還有人認為“無糖食品可以隨意吃”。其實，這些都是誤區，對糖尿病患者來講，主食并不是“敵人”。

肖新華表示，主食是身體非常直接的、最主要的能量來源。如果吃得太少，或者完全不吃，身體能量不足，血糖就會偏低。這時身體就會分解蛋白質、脂肪，如果在長期這種狀態下，對健康非常不利。

“所以，對糖尿病患者來講，主食并不是‘敵人’，從某種程度上說，它也是我們的‘朋友’。肖新華強調，關鍵在于怎么吃，吃什么，質和量的把控就非常重要。在控主食攝入量的同時，盡量吃些升糖比較慢的食物，如全谷物、燕麥等粗雜糧。主食需要粗細搭配，這樣血糖相對來講比較平穩。

此外，“無糖食品可以隨意吃”也是誤解。肖新華指出，“無糖”不代表“降糖”。“無糖”主要指不含有蔗糖或者加了一些甜味替代品，但食品本身含有大量的碳水化合物、脂肪等，吃得越多血糖升得越高。同時，過多的甜味替代品現在看來對身體也是不利的，所以這種所謂“無糖”的食品也得適量，要算在熱卡總量中，不能隨意吃。

肖新華提醒，堅果營養豐富，含有優質脂肪和纖維素，但脂肪含量非常高，如果不加以限制很容易造成每天總熱量超標，易導致高血脂、高血糖，不容易控制血糖、血脂。

“其實，堅果不僅僅糖尿病患者要限制，血糖正常的人也要限制，因為高熱卡東西吃得過多，熱卡超過身體需要就容易造成肥胖。”肖新華建議，首先要限量，其次盡量選擇原味的，不要選擇鹽焗的、糖霜的。如果偶爾吃得過多，要限制其他高熱量的食物，適當增加點運動量，幫助消耗這部分熱卡，減少血糖的波動。

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控制血糖

要“穩”而不是一味求“低”

“對于大多數糖尿病患者來講，血糖控制的目標因人而異。但有些人為了把血糖降得越低越好，就刻意少吃飯，或者隨意加大藥物量，這種認識和做法都是錯誤的。”肖新華解釋說，因為我們身體的血糖有正常范圍，空腹血糖是3.9~6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖是＜7.8毫摩爾/升。在這個范圍內，我們的身體才是一個最佳的狀態，超過這個范圍，高血糖固然不好，但是低于正常范圍，低血糖一樣也不好。

肖新華指出，血糖是我們身體非常重要的能量來源，很多重要的器官，如大腦、心臟等都靠糖補充能量。在低血糖狀態下，會造成很多的危害，嚴重的低血糖，如頭昏、心慌、出冷汗，甚至會出現意識模糊、昏迷等癥狀。這對于我們的大腦、心臟等重要器官而言，都會造成嚴重的損傷，有時候甚至這種危險程度比高血糖危險程度更急、更重。所以，糖尿病患者在血糖的控制中，一定是平穩達標，不要一味求低。

對于年輕人來說，病程比較短，且沒有什么并發癥出現的患者，相對其血糖控制目標更嚴格，但一定不是越低越好。當然，對老年人可以適當放寬一點，因為老年人病程比較長，有很多并發癥，不一定要控制在跟年輕人一樣的水平。所以，需要在醫生的指導下，進行個體化血糖控制目標的制定。

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健康生活方式的干預

是預防治療糖尿病的基礎

“糖尿病是老年病，年輕人不會得，這也是個誤區。”肖新華說，隨著生活方式的改變，如今2型糖尿病越來越年輕化。長期熬夜、生活不規律、久坐不動、吃高熱量食物等，這些生活方式的變化會對胰島功能造成很大負擔。正是由于這種不健康的生活方式，導致越來越多的中青年人，甚至青少年被糖尿病“盯”上了。

肖新華指出，健康生活方式的干預是預防治療糖尿病的基礎。糖尿病強調三級預防：一級預防是對糖尿病高風險人群進行及時的生活方式干預，就是管住嘴、邁開腿；二級預防是對高風險人群及時進行篩查、診斷。如果診斷出糖尿病，要及時對患者進行規范化管理，控制好血糖，避免出現并發癥；三級預防主要是對糖尿病病程較長，甚至已經出現并發癥的病人進行管理，減緩并發癥的發展速度，提高其生活質量。

肖新華強調，三級預防中最重要的是一級預防，生活方式的干預非常重要。定期篩查、早期生活方式干預，管住嘴、邁開腿，這是最經濟、最有效的方法。這種病前的預防，永遠勝于病后的治療。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

審核 || 楚超

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