“高效辦成一件事”改革落地見效 滕州醫保便民服務提質增效

大眾網記者 武甜瑩 棗莊報道

11月11日，滕州市政府新聞辦舉行“提升公共服務，共建善城家園”系列主題新聞發布會第五場，市醫療保障局黨組書記、局長趙博具體介紹了滕州市在醫保領域深入推進“高效辦成一件事”改革、持續優化便民服務的創新舉措和實際成效。

今年以來，滕州市醫保局按照國家醫保局和省、市各級黨委政府部署要求，聚焦群眾急難愁盼問題，全面推進醫保領域“高效辦成一件事”改革落地見效，切實增強群眾獲得感、幸福感、安全感，為全市經濟社會高質量發展貢獻醫保力量。

高效協同，關聯事項一體集成

一是新生兒出生“一件事”聯辦。線上，參保人在“愛山東”發起辦理申請，醫保信息系統自動聯辦，自動為符合政策規定的新生兒辦理基本醫療保險參保登記；線下，在醫療機構設置專用窗口，實行“一站式”辦理，確保新生兒一出生就有醫療保障。二是企業信息開設、變更、注銷“一件事”集成辦。開辦“一窗通”系統，企業信息開設、變更后，將信息推送至醫保系統，系統根據共享的相關信息自動辦理企業醫保開設、變更、注銷業務，其中企業醫保開設、變更業務無需人工審核，企業注銷業務3個工作日內完成人工審核，助力了營商環境的提升。三是醫保經辦政務服務事項線下“市域”通辦。在醫保經辦服務大廳設置棗莊市“市域通辦”綜合窗口，參保群眾可就近選擇任一綜合窗口提交申請材料，窗口工作人員通過內部業務流轉系統，將材料傳遞至參保地醫保經辦機構進行審核辦理，辦理結果通過郵寄或線上反饋等方式送達申請人。今年以來，已累計辦理“市域通辦”業務61件，平均辦理時限較以往縮短了70%。

經辦提速，醫保待遇及早享受

一是醫保待遇“免申即享”。實現生育津貼，惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療等醫保待遇“免申即享”，通過系統改造和流程優化，對符合生育津貼領取條件的女職工，系統自動生成生育津貼，直接撥付到本人社保卡內；對惡性腫瘤患者，在醫院科室端設置接口，直接將信息上傳到醫保系統，即時享受門診慢特病待遇。今年以來，月均辦理生育津貼“免申即享”147件，17位現癥腫瘤患者通過“免申即享”渠道辦理了門診慢特病病種。二是醫療救助對象資助參保“直接到賬”。在集中參保繳費期內，及時與相關認定部門聯系獲取醫療救助對象名單，在醫保系統中標記人員身份，辦理代繳業務，集中征繳期結束后，由醫保部門匯總向財政申請資金繳納，參保人不需要申請，直接享受醫療保險待遇，也不需要先全額繳費再發放財政補助。三是異地就醫費用直接結算。擴大異地就醫直接結算范圍，開通慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種慢特病的跨省聯網報銷，創新試點生育醫療保險省內異地就醫直接結算，簡化了報銷流程，縮短了報銷時限。目前，我市已開通與省內15個地市的生育醫療保險省內異地就醫直接結算，門診慢特病跨省直接結算率達到85%以上，異地住院直接結算率達到95%以上，有效提升了群眾就醫便利度。

網辦掌辦，服務渠道便捷高效

一是互聯網問診購藥報銷“就近辦”。指導市中心人民醫院開展互聯網問診，由醫院醫師開具醫保電子處方，通過全省醫保電子處方中心流轉至定點藥店，由執業藥師按規定審方、調配藥品后，進行醫保結算。通過試點擴圍，目前滕州市已開通互聯網問診購藥定點零售藥店320家，向群眾提供“3級醫院看病、1級醫院報銷”質優價廉的醫保服務，方便群眾就近享受醫保待遇。二是職工醫保個人賬戶家庭共濟“線上辦”。推出醫保個賬共濟政策，職工醫保個人賬戶從“個人獨享”變為“家庭共享”，職工醫保只需線上申請后綁定近親屬，就可代繳參保費用和政策內的醫療費用，充分盤活醫保資金，增強了家庭抗風險的能力。三是長期護理保險待遇申請“網上辦”。實現長期護理保險待遇網上申請辦理，符合條件的參保職工可通過支付寶小程序“山東長護險”、微信小程序“魯醫保”、“棗莊醫保”三種線上方式申請辦理長期護理保險待遇享受資格。今年以來，通過線下、線上等方式申請長護險228人，通過現場評估+線上復評，享受待遇人數186人，評估通過率達81.58%。

下一步，市醫保局將牢固樹立以人民為中心的發展思想，把“高效辦成一件事”的工作要求和工作理念融入醫保工作全過程、各環節，持續優化工作流程，不斷提升服務質效，努力讓廣大參保人享受到更優質、更高效的醫保服務，讓全市群眾在解除疾病就醫后顧之憂上有更多獲得感、幸福感、安全感。