肺部持續漏氣久難愈，微創介入巧用活瓣成功封堵

“五個月了，終于不用再背著引流瓶過日子。”術后復查時，59歲的患者老李（化名）難掩激動。這位有著40年吸煙史的患者，五個月前因右上肺結節接受胸腔鏡肺葉切除術后，肺部便出現持續漏氣癥狀。即便接受了負壓吸引等保守治療，漏氣問題始終未得到解決，生活質量嚴重受影響。輾轉多地后，老李來到東南大學附屬中大醫院尋求進一步治療。

圖為患者支氣管胸膜瘺發生嚴重感染

精準定位：揪出肺部漏氣“真兇”

支氣管胸膜瘺被稱為胸外科治療中的“硬骨頭”，其瘺口周圍組織常伴隨炎癥、血供不良等問題，且易出現復雜的氣流異常，給治療帶來極大挑戰。中大醫院呼吸與危重癥醫學科副主任丁明副主任醫師帶領的介入團隊接診后，首先通過術前CT初步鎖定右上葉后段為疑似瘺口位置，但要確保封堵精準，還需更精密的檢測。

術中，丁明副主任醫師帶領團隊啟用CHARTIS支氣管胸膜瘺檢測系統——這一被稱為“漏氣定位利器”的裝置，能通過實時監測氣道負壓波形，精準判斷支氣管與瘺口的連通情況。檢測結果卻出現了意外：除右上葉后段外，下葉背段和上葉尖段也顯示出類似的負壓波形。

團隊結合影像學資料反復研判，最終得出關鍵結論：右上葉后段是真正的主瘺口，其余兩處異常實為“旁路通氣”所致——即氣體通過側支通道形成的假性漏氣信號。若貿然封堵所有靶點，不僅會導致患者肺功能大幅下降，必定還會加重其經濟負擔。

小小活瓣：形似“魚嘴”暗藏玄機

在明確治療方案并與患者及家屬充分溝通后，丁明團隊決定實施經支氣管鏡EBV活瓣封堵術。手術在氣管鏡引導下進行，根據術前測量的結果，術中僅通過氣管鏡工作通道便將輸送導管準確送到目標支氣管，然后推動推送器將一枚直徑4毫米的活瓣精準置入右上葉后段支氣管開口。

這枚形似“魚嘴”的活瓣暗藏玄機：它能隨呼吸周期實現單向閉合，吸氣時嚴密關閉阻止氣體進入瘺口區域，呼氣時則自動打開允許氣體排出，形成“只出不進”的氣流模式，從而維持胸腔負壓，為瘺口愈合創造條件。置入瞬間，醫護人員便觀察到引流瓶水柱停止波動——這意味著漏氣已即刻終止。

圖為置入活瓣后

微創介入：為頑固性支氣管胸膜瘺患者提供更多選擇

術后一周的CT復查顯示，患者胸腔內氣胸明顯消失，上葉空洞顯著縮小，順利拔除引流管出院。術后一個月再次復查時，胸部CT證實右肺已完全復張，氣胸癥狀徹底消失，達到臨床治愈標準。

“頑固性支氣管胸膜瘺患者往往無法承受二次手術，微創介入成為最佳選擇。”中大醫院呼吸與危重癥醫學科副主任丁明介紹，EBV活瓣封堵術通過術前精準評估氣流動力學與瘺口解剖、術中標準化置入、術后密切隨訪的“三步法”，能為頑固性支氣管胸膜瘺患者實現即刻、持久的瘺口封閉。與傳統手術治療相比，該技術不僅創傷小、恢復快，更具有安全可逆、療效確切的優勢，尤其適用于保守治療失敗且再手術風險高的病例。此次手術的成功實施，再次驗證了EBV活瓣介入技術在呼吸重癥領域的應用價值，也為更多肺部術后并發癥患者帶來了新希望。（記者/王倩 程守勤 編輯/王倩 校對/劉敏 編審/程守勤）