科學(xué)通報(bào) | 術(shù)前糖化血紅蛋白水平是糖尿病合并脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵預(yù)測因素

脊髓型頸椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM）與糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）均是中老年人群中的常見疾病。當(dāng)兩者并存時(shí)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)常不及非糖尿病患者。然而，缺乏量化的生物標(biāo)志物來精確評(píng)估這種風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)臨床決策。術(shù)前糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）作為反映中長期血糖控制水平的穩(wěn)定指標(biāo)，其與CSM術(shù)后影像學(xué)及功能結(jié)局的具體關(guān)聯(lián)尚不明確。

近日，一項(xiàng)海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院脊柱外科劉洋和祁敏主任開展的研究探討了術(shù)前HbA1c水平對(duì)合并糖尿病的CSM患者行頸椎前路減壓術(shù)后，脊髓磁共振T2加權(quán)像高信號(hào)（High-intensity Cervical Signal, HICS）消退及神經(jīng)功能恢復(fù)的長期影響。該研究明確了術(shù)前HbA1c與術(shù)后2年結(jié)局的獨(dú)立相關(guān)性，并確定了具有臨床指導(dǎo)意義的閾值。

該研究采用單中心、回顧性隊(duì)列設(shè)計(jì)，納入了接受頸椎前路手術(shù)的CSM合并2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括完整的術(shù)前臨床資料、術(shù)前一個(gè)月內(nèi)的HbA1c檢測值，以及規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和24個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)（包括日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分和頸椎MRI）。

研究的核心暴露變量為術(shù)前HbA1c水平。主要結(jié)局指標(biāo)包括：

影像學(xué)結(jié)局： 基于T2加權(quán)MRI的HICS改善程度，通過定量化的脊髓信號(hào)比值（Spinal Cord Ratio, SCR）計(jì)算其變化率（CR2 = (術(shù)前SCR - 術(shù)后24個(gè)月SCR) / 術(shù)前SCR）。

功能結(jié)局： 采用JOA評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能，計(jì)算其恢復(fù)率。

所有影像學(xué)參數(shù)由兩名不知曉患者臨床資料及分組情況的肌肉骨骼放射科醫(yī)師獨(dú)立評(píng)估，確保了測量結(jié)果的客觀性與可重復(fù)性（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC > 0.8）。統(tǒng)計(jì)分析采用了單因素及多因素線性回歸、Logistic回歸和受試者工作特征（ROC）曲線分析，以控制年齡、病程、高血壓等潛在混雜因素的影響。

本研究共納入60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。分析結(jié)果揭示了具有時(shí)間依賴性的關(guān)聯(lián)模式：短期（術(shù)后6個(gè)月）關(guān)聯(lián)不顯著： 在術(shù)后6個(gè)月的隨訪點(diǎn)，術(shù)前HbA1c水平與HICS改善（CR1）及JOA評(píng)分恢復(fù)率均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。這表明早期恢復(fù)可能主要依賴于手術(shù)減壓的直接機(jī)械效應(yīng)。長期（術(shù)后2年）關(guān)聯(lián)顯著： 在術(shù)后24個(gè)月的長期隨訪中，較高的術(shù)前HbA1c水平被證實(shí)是HICS消退不良（β = -0.32, p < 0.001）和神經(jīng)功能恢復(fù)較差（p < 0.05）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。確定臨床臨界值： ROC曲線分析確定，術(shù)前HbA1c水平為6.8%時(shí)，對(duì)預(yù)測術(shù)后2年HICS良好改善（定義為CR2 > 0.15）具有最佳的敏感度（71.4%）與特異度（76.0%）（AUC = 0.715）。多因素Logistic回歸進(jìn)一步證實(shí)，HbA1c ≥ 6.8%是術(shù)后HICS恢復(fù)不佳的獨(dú)立預(yù)測因子（OR = 0.401, 95% CI: 0.179-0.896, p = 0.026）。

本研究首次為CSM合并糖尿病患者術(shù)前血糖管理提供了“6.8%”這一具體的HbA1c參考目標(biāo)，將以往模糊的“優(yōu)化血糖”建議轉(zhuǎn)化為可量化、可執(zhí)行的臨床標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)了長期預(yù)后的重要性： 研究結(jié)果提示，嚴(yán)格的術(shù)前血糖控制對(duì)患者長期（2年）神經(jīng)功能恢復(fù)的質(zhì)量至關(guān)重要，這有助于臨床醫(yī)生和患者共同樹立以長期預(yù)后為導(dǎo)向的治療觀念。

該證據(jù)強(qiáng)有力地支持了在CSM患者圍手術(shù)期管理中，脊柱外科與內(nèi)分泌科協(xié)作的必要性。對(duì)于擇期手術(shù)患者，若術(shù)前HbA1c顯著高于6.8%，應(yīng)考慮優(yōu)先進(jìn)行內(nèi)分泌干預(yù)，待血糖控制達(dá)標(biāo)后再行手術(shù)，以期優(yōu)化遠(yuǎn)期療效。

本研究作為回顧性分析，存在一定的局限性，如樣本量相對(duì)有限、未納入術(shù)后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)等。未來需要前瞻性、多中心、大樣本的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論，并探索術(shù)后血糖控制與術(shù)前控制的協(xié)同作用，以及高血糖影響神經(jīng)修復(fù)的具體分子機(jī)制。

該項(xiàng)研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)設(shè)計(jì)和高等級(jí)的證據(jù)表明，術(shù)前HbA1c水平是預(yù)測合并糖尿病的CSM患者術(shù)后長期神經(jīng)功能恢復(fù)的重要獨(dú)立因素。將術(shù)前HbA1c控制在6.8%以下，與更優(yōu)的影像學(xué)改善和功能結(jié)局顯著相關(guān)。該結(jié)論為制定此類患者的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期管理路徑提供了關(guān)鍵的科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)了脊柱外科圍術(shù)期管理向更精細(xì)化、個(gè)體化的方向發(fā)展。

圖1：C2-7 COBB角，SVA，MK-Line INT和CNR測量示意圖。

圖2：手術(shù)后HCS變化的示意圖。

圖 3 ：術(shù)后 2 年 HCS 恢復(fù)預(yù)測指標(biāo)的受試者工作特征（ ROC ）曲線。

文章信息

吳子川，宋韓林，張徐宏，等。術(shù)前糖化血紅蛋白與頸椎前路術(shù)后脊髓高信號(hào)消退的相關(guān)性分析. 科學(xué)通報(bào), 2025.

DOI:10.1360/CSB-2025-0402

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