煤氣罐爆燃致患兒面目全非，醫(yī)生如何“換臉”？

少年小杰遭遇煤氣罐起火意外后全身嚴(yán)重?zé)齻婺咳恰?/strong>

如何救治？醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還原了這場關(guān)乎 “重生”的修復(fù)手術(shù)。

撰文 | 郭雪梅

2年前，一場突如其來的煤氣罐爆燃事故，讓獨(dú)自在家做飯的14歲少年小杰（化名），遭遇了人生重大變故。

這場意外造成的創(chuàng)傷，令人心痛不已：他全身一半以上的皮膚嚴(yán)重?zé)齻^部五官損傷后幾乎成了“無面人”；雙手多個(gè)指頭因傷勢(shì)過重壞死，最終不得不截肢；雙下肢也布滿傷痕。

武漢市第三醫(yī)院燒傷科副主任張偉向“醫(yī)學(xué)界”回憶，大面積燒傷后的長時(shí)間疼痛經(jīng)歷和燒傷后瘢痕導(dǎo)致的肢體殘疾、容貌變化，讓小杰承重了巨大痛苦，更催生出強(qiáng)烈的自卑。他本該和同齡人一樣在校園中奔跑，如今卻只能躲在家中消磨時(shí)光。

雪上加霜的是，小杰家境普通，受傷后，家人不得不放下工作全職照顧，家庭經(jīng)濟(jì)瞬間承壓。為了省下治療費(fèi)，父親甚至主動(dòng)為孩子捐獻(xiàn)皮膚。

好在醫(yī)院與當(dāng)?shù)卣斐鲈郑跓齻蠹皶r(shí)為他想辦法籌集治療經(jīng)費(fèi)，并辦理了低保。 與此同時(shí)，一場關(guān)乎 “重生”的手術(shù)修復(fù)計(jì)劃，在武漢市第三醫(yī)院拉開序幕??

在腹部“養(yǎng)一張臉皮”

據(jù)張偉介紹，意外發(fā)生那天，小杰因父母長期不在身邊，一個(gè)人在家做飯時(shí)遭遇煤氣罐爆燃，其面部及全身多處皮膚被嚴(yán)重?fù)p毀。

事故發(fā)生后，小杰先在湖北省某市一家醫(yī)院接受了早期急救，包括氣管切開等緊急措施。但由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，無法開展完善的后續(xù)治療，小杰被緊急轉(zhuǎn)診至武漢市第三醫(yī)院。

轉(zhuǎn)院時(shí)，小杰傷情很不樂觀，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)其全身狀況進(jìn)行穩(wěn)定，再通過多次手術(shù)及時(shí)修復(fù)創(chuàng)面。

然而，燒傷后的危險(xiǎn)期通常較長，小杰的創(chuàng)面修復(fù)過程極為艱難，他不僅需承受治療帶來的痛楚，還面臨嚴(yán)重?zé)齻鶎?dǎo)致的感染、營養(yǎng)不良等多重威脅。

張偉接手治療時(shí)，小杰的創(chuàng)面治療已基本告一段落，進(jìn)入后期的功能整復(fù)期與康復(fù)階段。他向“醫(yī)學(xué)界”介紹，燒傷后，小杰產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑心理，且受傷后很長一段時(shí)間未能像同齡孩子一樣正常上學(xué)。

張偉還了解到，小杰家庭條件一般，受傷后父母需貼身照顧他，家庭經(jīng)濟(jì)壓力陡然增大，父親為節(jié)約治療費(fèi)用曾為他捐獻(xiàn)皮膚，醫(yī)院與當(dāng)?shù)卣畡t結(jié)合實(shí)際情況，為他辦理了低保，同時(shí)通過慈善總會(huì)及基金會(huì)籌集了一部分治療經(jīng)費(fèi)。

2024年，小杰正式啟動(dòng)修復(fù)手術(shù)的前期準(zhǔn)備工作。考慮到面部毀損對(duì)小杰生活與心理的影響更大，醫(yī)院決定優(yōu)先從面部修復(fù)入手，改善他的面部外觀。

科室為小偉進(jìn)行手術(shù)/本文圖片皆來源于武漢市第三醫(yī)院

張偉向“醫(yī)學(xué)界”介紹，目前國內(nèi)外均有類似燒傷換臉手術(shù)的報(bào)道，其中“中國式換臉”以上海九院的方法為代表——即通過在皮膚內(nèi)植入擴(kuò)張器，獲取一張完整且面積足夠的面部皮膚，再移植到臉上。

“常規(guī)的擴(kuò)張器埋置部位是胸部和背部，因?yàn)檫@兩個(gè)部位距離面部近，且皮膚顏色與面部相近，術(shù)后恢復(fù)效果較好。”他解釋道。

但小杰的情況較為特殊：面部毀損面積過大，且年紀(jì)小、個(gè)子小，體重僅有36公斤，身高1.5m左右，胸部與背部空間有限，若在這兩處埋置擴(kuò)張器，可能無法獲取足夠面積的皮膚。此外，團(tuán)隊(duì)還需兼顧他后期耳朵、手部的修復(fù)需求。

綜合這些因素，張偉團(tuán)隊(duì)決定創(chuàng)新性地在小杰腹部植入擴(kuò)張器。為獲取更大面積的組織瓣，還對(duì)小杰的肚臍進(jìn)行了移位。

張偉介紹，盡管腹部皮膚與頸部周圍存在一定色差，但總體能滿足換臉的基本要求，且腹部擴(kuò)張過程中患者更易耐受，在家即可自行為擴(kuò)張器注水，操作較為方便。

“在腹部擴(kuò)張期間，患者的日常生活基本不受影響，呼吸、睡眠正常，身體發(fā)育也未受阻礙，不會(huì)引發(fā)肋骨內(nèi)陷。”張偉說。

9小時(shí)完成換臉手術(shù)

經(jīng)過長達(dá)18月的擴(kuò)張，今年10月，這張20cm×30cm的腹部“臉皮”到了可以移植的時(shí)候。

張偉告訴“醫(yī)學(xué)界”，之所以需要18個(gè)月，一方面是等待皮膚擴(kuò)張，另一方面則需要等待患者皮膚疤痕成熟穩(wěn)定。考慮到患者是未成年，團(tuán)隊(duì)還需要做好心理輔導(dǎo)，確保其配合治療。

比做換臉手術(shù)更難的，其實(shí)是手術(shù)設(shè)計(jì)。張偉介紹，所謂換臉，絕不是把一張皮直接移植到臉上這么簡單。

“首先，不是所有部位都適合取皮膚，部位的選定和規(guī)劃至關(guān)重要。術(shù)前需要探測組織瓣皮瓣移植的血管蒂，并進(jìn)行預(yù)先設(shè)計(jì)，明確哪些部位用于額部、面頰、口角等不同區(qū)域的修復(fù)。”

張偉坦言，雖然在埋擴(kuò)張器時(shí)已有初步設(shè)計(jì)，但真正的手術(shù)實(shí)施設(shè)計(jì)仍非常復(fù)雜。例如，醫(yī)生需要精確劃定每個(gè)區(qū)域的大小、尺寸和位置，并進(jìn)行對(duì)比和設(shè)計(jì)，不同位置的輪廓和細(xì)微結(jié)構(gòu)也需要進(jìn)行調(diào)整，“類似于裁衣服時(shí)的精細(xì)拼接”，他形容道。

通常，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)把皮膚最薄的位置放在面部中間，用于重塑眼部和鼻部的形態(tài)，皮膚取下后，他們還需在眼、鼻、口等區(qū)域預(yù)先進(jìn)行開孔處理，以確保功能和外觀的恢復(fù)。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其埋置了兩個(gè)擴(kuò)張器，用于面部和手部修復(fù)

為了將這塊約600平方厘米的巨大組織瓣精準(zhǔn)移植到面部，并最大限度保證存活，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還需要掌握高精尖的解剖技術(shù)，以精準(zhǔn)處理血管蒂的解剖和吻合。

張偉告訴“醫(yī)學(xué)界”，組織瓣的存活是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于單一血管蒂無法滿足如此大組織瓣的血運(yùn)需求，手術(shù)團(tuán)隊(duì)此次采用了多血管蒂吻合的方式。在手術(shù)過程中，他們?yōu)樾〗芙馄柿巳M血管蒂，以確保修復(fù)的安全性和組織瓣的充分血液供應(yīng)。

為了確保手術(shù)過程中解剖的精準(zhǔn)性，避免血管損傷，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中還運(yùn)用了多種先進(jìn)的檢測手段，對(duì)組織瓣移植前后的血液流動(dòng)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估，以預(yù)防血管出血或栓塞等潛在風(fēng)險(xiǎn)，影響組織瓣的存活。

經(jīng)過9個(gè)小時(shí)的精密操作，小杰臉部的血管吻合手術(shù)順利完成。術(shù)后，通過持續(xù)的觀察和檢測，移植的組織瓣最終成功成活。

此外，由于術(shù)前已為患者進(jìn)行了肚臍移位和重建的規(guī)劃，在手術(shù)中，醫(yī)生切除了原有的肚臍。隨后，在腹部取皮后，進(jìn)行了腹壁整形手術(shù)，以確保腹部的外觀和功能不受影響。手術(shù)后，小杰的腹部恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

換臉手術(shù)完成后，小杰的面部外觀有了顯著的變化。手術(shù)前，小杰的面部因疤痕攣縮導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)外翻，嘴唇呈現(xiàn)小口畸形，鼻孔狹小且鼻子扁平，還有部分缺損。

手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)為其切除了面部的全部疤痕，整個(gè)面部皮膚被完整、顏色均勻的正常皮膚所替代。眼睛外翻問題已經(jīng)得到解決，嘴巴也進(jìn)行了開孔處理。

目前，因鼻子的支架植入手術(shù)尚未進(jìn)行，所以小杰鼻孔的結(jié)構(gòu)和形態(tài)尚未完全重塑；面部移植后的皮膚仍顯得有些臃腫，還需要多次整復(fù)和修整，以及進(jìn)行鼻唇溝等結(jié)構(gòu)的重建；耳朵在燒傷中受損嚴(yán)重，暫時(shí)也還未進(jìn)行修復(fù)。

致力于燒傷患者的全面康復(fù)

“小杰目前能夠完成全臉換皮，已經(jīng)相當(dāng)不易。”

張偉比喻，這就像是修房子，現(xiàn)在已經(jīng)把框架搭建好了，后續(xù)的修復(fù)和調(diào)整工作，就像房屋的裝修，有的人可能更注重硬裝，有的人可能更注重軟裝，時(shí)間會(huì)有所不同，但目前的手術(shù)成果已經(jīng)為后續(xù)的精細(xì)修復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。

“醫(yī)學(xué)界”了解到，為了使小杰的面部修復(fù)達(dá)到理想的效果，后續(xù)還需要進(jìn)行至少三次及以上的修整手術(shù)。此次換臉為I期手術(shù)，隨后，小杰將繼續(xù)在武漢市第三醫(yī)院進(jìn)行II期手術(shù)。

武漢市第三醫(yī)院燒傷科成立于1970年，是國家臨床重點(diǎn)專科、國內(nèi)外知名燒傷中心，曾成功治愈總面積100%的特重?zé)齻純骸?shí)現(xiàn)國際首例嚴(yán)重電燒傷后斷肢交叉再植、研制成功國內(nèi)首例燒傷截肢患者3D打印手等，屢屢刷新燒傷治療新紀(jì)錄。

此次手術(shù)專家、武漢市第三醫(yī)院燒傷科副主任張偉

類似于小杰這樣的病例，武漢市第三醫(yī)院過去也接診了不少，有些比小杰年齡更小，但受傷程度遠(yuǎn)沒有他這么嚴(yán)重。

張偉團(tuán)隊(duì)曾統(tǒng)計(jì)，有80%以上的大面積燒傷患者，下腹部靠近肚臍的區(qū)域皮膚是完好的。因此，團(tuán)隊(duì)專門對(duì)這些皮膚區(qū)域進(jìn)行了開發(fā)，進(jìn)行了擴(kuò)張器局部解剖學(xué)的研究，實(shí)現(xiàn)這些皮膚的充分利用，為大面積燒傷患者的治療提供了良好的條件。

2008年，醫(yī)院燒傷科發(fā)起成立了國內(nèi)首個(gè)燒傷患者互助組織“華中燒傷病友會(huì)”；2010年，成立了國內(nèi)首個(gè)燒傷婦女兒童專項(xiàng)救治基金“華中燒傷婦女兒童救助基金”。

小杰能夠完成此次手術(shù)，均離不開兩者的幫助。

“我們希望為患者提供交流和支持的平臺(tái)，讓他們?cè)谥委熯^程中獲得更多的經(jīng)驗(yàn)和鼓勵(lì)。”張偉介紹，醫(yī)院還設(shè)有全國首家燒傷康復(fù)中心，致力于為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)，助力他們重拾自信，更好地回歸社會(huì)。

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：葉子

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